PLOS ONE: modelo de predição para gástrico Cancer Incidence in Korean Population

Abstract

Fundo

Prevendo grupos de alto risco para o cancro gástrico e motivar estes grupos para receber exames regulares é necessário para a detecção precoce de câncer gástrico. O objetivo deste estudo é foi desenvolver um modelo de previsão da incidência de câncer gástrico com base em uma grande coorte de base populacional na Coréia.

Método

Com base nos dados de Seguro Nacional de Saúde Corporation, que analisou 10 principais fatores de risco para o câncer gástrico. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi usado para desenvolver modelos de previsão específicos de género para o desenvolvimento de câncer gástrico, e o desempenho do modelo desenvolvido em termos de discriminação e calibração também foi validado usando uma coorte independente. capacidade de discriminação foi avaliada utilizando estatística-C de Harrell, ea calibração foi avaliada utilizando uma curva de calibração e inclinação.

Resultados

Durante uma média de 11,4 anos de follow-up, 19.465 (1,4% ) e 5.579 (0,7%) casos de câncer gástrico recentemente desenvolvidos foram observadas entre 1,372,424 homens e 804,077 mulheres, respectivamente. Os modelos de previsão incluídas idade, IMC, história familiar, a regularidade refeição, de preferência sal, consumo de álcool, tabagismo e atividade física para os homens, e idade, IMC, história familiar, a preferência sal, consumo de álcool e tabagismo para mulheres. Este modelo de predição mostrou boa precisão e previsibilidade em ambos os coortes em desenvolvimento e validação (estatística-C: 0,764 para os homens, 0.706 para as mulheres).

Conclusões

Neste estudo, um modelo de previsão de a incidência de câncer gástrico foi desenvolvida que mostrou um bom desempenho

Citation:. Eom BW, Joo J, Kim S, Shin a, Yang HR, Parque J, et al. (2015) modelo de predição para câncer gástrico Incidência na população coreana. PLoS ONE 10 (7): e0132613. doi: 10.1371 /journal.pone.0132613

editor: Masaru Katoh, National Cancer Center, JAPÃO

Recebido: 29 Janeiro, 2015; Aceito: 12 de junho de 2015; Publicação: 17 de julho de 2015

Direitos de autor: © 2015 Eom et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability: Nossos dados são disponíveis mediante solicitação porque usamos dados do National Health Insurance Corporation. Este banco de dados consiste em dados médicos, incluindo informações pessoais e financeiras. Nossos dados estão disponíveis mediante aprovação da comissão institucional. Entre em contato para solicitar os dados Byung-Ho Nam ([email protected])

Financiamento:. Este trabalho foi apoiado por uma bolsa do Centro Nacional de Câncer da Coreia (No. NCC-1110310).

Conflito de interesses: os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer gástrico é o quarto tipo de câncer mais comum no mundo, e cerca de 1 milhão de novos casos. são diagnosticados anualmente em todo o mundo [1]. Embora a incidência diminuiu substancialmente na maior parte do mundo, o câncer gástrico continua a ser o câncer mais comum ea terceira causa mais comum de morte por câncer na Coreia [2,3].

O prognóstico dos doentes com gástrica câncer é altamente diferente de acordo com estágio patológico. A taxa de sobrevida em 5 anos de pacientes com câncer gástrico estágio IA é 95,1-98,9% na Coreia; No entanto, esta figura declina a 26,1-32,2% em pacientes com estágio IIIC [4-6]. Para os pacientes que se submetem a quimioterapia paliativa para a fase IV, uma sobrevida global de cerca de 1 ano é esperado em todo o mundo [7,8]. Esta grande diferença de sobrevivência de acordo com o estágio sugere que a detecção precoce antes da progressão do tumor é importante para um bom prognóstico. Para a detecção precoce, rastreio regular é essencial, e rastreio regular foi relatado para ser associado a uma menor mortalidade por câncer gástrico em estudos prévios de coorte de base populacional [9-11].

Na Coreia, o câncer gástrico nacional programa de rastreio está em funcionamento desde 1999, como parte do programa de rastreio do Cancro Nacional [12]. A população-alvo do Programa de Rastreio do Cancro Nacional foi inferior a 50% dos beneficiários do Seguro Nacional de Saúde em 2005 e foi estendido para o inteiramente dos beneficiários Seguro Nacional de Saúde em 2010. Por isso, todos os beneficiários com idade superior a 40 foram aconselhados a passar por uma gastroscopia ou exames seriografia cada 2 anos.

a taxa de triagem foi de 34,4% em 2004 e aumentou para 64,6% em 2011. no entanto, uma proporção significativa de pacientes elegíveis ainda não sejam objecto de rastreio do cancro gástrico. indiferença pública ao rastreio em massa e o desconhecimento dos fatores de risco para o desenvolvimento de câncer gástrico pode estar relacionado com a taxa de rastreio baixa. Portanto, a identificação de populações de alto risco e a notificação dessas populações pode ter um efeito significativo sobre a melhoria da taxa de sobrevivência.

Um modelo de predição de risco é um método simples e eficaz usado para risco individualizado avaliada através da quantificação do risco de câncer . No entanto, poucos estudos têm estabelecidos modelos de previsão de risco para a incidência de câncer gástrico, utilizando fatores de risco epidemiológicos [13]. Neste estudo, temos realizado uma investigação sistemática dos potenciais fatores de risco de câncer gástrico utilizando uma grande coorte de base populacional na Coréia, com o objetivo de desenvolver um modelo de previsão de risco para a incidência de câncer gástrico.

Materiais e métodos

população do estudo

a coorte do estudo consistiu de funcionários coreanos do governo, professores, funcionários da empresa e seus dependentes que foram submetidos a um exame médico bienal fornecido pelo National Health Insurance Corporation (NHIC) entre os anos 1996 e 1997. Após a exclusão dos beneficiários que estavam abaixo de 30 ou acima de 80 e que tinha um histórico de câncer anterior ou que foram diagnosticados como com câncer gástrico entre os anos de 1996 e 1997, foram identificados 2,291,132 indivíduos (1,436,958 homens e 854,174 mulheres) com os dados sobre as características da linha de base. Dez fatores de risco foram considerados para a modelagem, incluindo a idade, índice de massa corporal (IMC), história familiar de qualquer tipo de câncer, regularidade refeição, de preferência sal, a frequência do consumo de carne, preferência alimentar, consumo de álcool, tabagismo e atividade física. No entanto, os dados NHIC têm uma enorme porção dos dados em falta, porque a maioria das informações estilo de vida foi obtida por meio de questionários de auto-relato. Depois que os destinatários que havia falta de dados em qualquer um dos fatores de risco foram excluídos, apenas a 823,741 (57,3%) homens e 369,554 (43,3%) mulheres permaneceu.

A proporção de beneficiários excluídas por causa da falta de dados foi consideravelmente Alto; Assim, complementados os dados usando o método da imputação. Fomos capazes de fazer isso porque o exame NHIC foi fornecido a cada dois anos, e fomos capazes de recuperar algumas informações a partir dos dados de exame NHIC realizadas nos outros anos do que 1996 e 1997. Quando um participante recebeu vários exames, o ponto de tempo mais próximo foi utilizado para imputar os valores em falta. Finalmente, 1,372,424 (95,5%) homens e 804,077 (94,1%) mulheres estavam disponíveis para o desenvolvimento do modelo após a imputação. A diferença de modelos de previsão desenvolvido com base nos dados completos e dados imputados com as observações mais próximas foi menor (S1 Arquivo); portanto, o desenvolvimento e validação do modelo foram baseados no imputado, conjunto de dados maior.

Para avaliar o desempenho do modelo desenvolvido, uma população independente que sofreu a avaliação médica Nacional de Seguros Health Corporation entre os anos de 1998 e 1999 foi usado como uma coorte de validação. Entre todos os destinatários elegíveis, foram excluídos os destinatários que foram incluídos no modelo de desenvolvimento, além de destinatários que se reuniram mesmos critérios de exclusão. Semelhante falta de imputação dos dados foi aplicada e, finalmente, um total de 484,335 homens (4,3% em falta) e 466,013 mulheres (3,5% em falta) foram incluídos na coorte de validação.

Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional o Centro Nacional do Câncer, Coreia (IRB não. NCCNCS 09-305).

a coleta de dados e fator de risco avaliação

Durante o exame de saúde, a pressão de peso, altura e sangue de cada participante foram medido como parte do exame físico de rotina. Além disso, os participantes preencheram um questionário sobre histórico familiar de qualquer tipo de câncer, história da doença anterior, hábitos alimentares, consumo de álcool, tabagismo e atividade física. Cada questão teve escolhas simples porque era auto-gravado e as categorias de hábitos de dieta e atividade física foram os subjetivos, tais como "regular", "Intermediário" e "irregular" para a regularidade refeição, e "não salgado", "Intermediário" e 'salgado' para a preferência sal. Com base nestes questionários simples, foram analisados ​​os fatores de risco para desenvolvimento de câncer gástrico.

apuração Câncer e identificação de morte

Os dados para a incidência de câncer gástrico foram obtidos a partir do banco de dados do Registro de Câncer Central Coreana até dezembro 31, 2007. com base na Classificação Internacional de Doenças, 10ª edição, C16 foi usado para a incidência de câncer gástrico. Mortes e causas de morte foram identificadas a partir dos registros de óbitos do Instituto Nacional de Estatística, que é um registro nacional de mortes, eo National Health Insurance Corporation.

A análise estatística
riscos proporcionais

A Cox modelo de regressão foi utilizada para estimar os riscos relativos (e correspondentes intervalos de confiança de 95% (CIS)) de incidência de câncer gástrico para cada um dos potenciais fatores de risco. A proporcionalidade em riscos foi examinado através de parcelas de sobrevivência log-log. Notamos que as características demográficas e exposições ambientais eram diferentes entre homens e mulheres, e as análises tanto em bruto e de idade (no início do estudo) ajustado foram feitas separadamente para homens e mulheres.

Os fatores de risco potenciais considerados na análise foram IMC (< 18,5, 18,5-22,9, 23,0-24,9, e ≥25), história familiar de qualquer tipo de câncer (sim ou não), a regularidade refeição (regular, intermediária, irregular), a preferência sal (não salgado, intermediário, salgada), a frequência do consumo de carne (≤1, 2-3, e ≥4 vezes por semana), preferência alimentar (legumes preferido, misturado, e carne preferida), o consumo de álcool (nenhum, ou seja, 0 g; luz, ou seja, 1-14,9 g; moderada, ou seja, 1.5.0-24.9 g; e pesado, ou seja, ≥25 g de etanol por dia), tabagismo (nunca, anterior, atual < 10, atual 10-19, e corrente ≥ 20 cigarros por dia), e atividade física (nenhuma, leve, moderada e pesados). Para as mulheres, por causa do pequeno número de casos, várias categorias das variáveis ​​de consumo de álcool e tabagismo foram combinados. Para o consumo de álcool, aqueles com mais de 15 g de etanol foram combinados, e apenas duas categorias foram usados ​​para fumar (nunca, fumante). Outras descrições de a lógica das categorizações destas variáveis ​​podem ser encontrados em outros lugares [14,15].

Um método de seleção de variáveis ​​para trás com um critério de erro tipo I de 0,1 com base em testes de razão de verossimilhança foi considerada na análise multivariada modelo. A probabilidade de desenvolver câncer gástrico dentro de anos t (t = 8) para um indivíduo com valores de variáveis ​​independentes x = (x _{1, ..., x K) para fatores de risco K pode ser estimada utilizando a seguinte equação:}

Aqui, S _{0 (t) é a média probabilidade de sobrevivência no tempo t para um indivíduo cujos valores covariável são todos 0, eo β é são os coeficientes estimados a partir do modelo de riscos proporcionais de Cox . Uma vez que β i e S 0 (t) são obtidos, a probabilidade de desenvolver câncer gástrico para qualquer conjunto de valores de variáveis ​​independentes pode ser estimada.}

Os modelos desenvolvidos foram validados em uma população de coorte independente através da avaliação do desempenho dos modelos em relação à sua capacidade de discriminação utilizando estatística-C, bem como a capacidade de calibração foi avaliada utilizando uma curva de calibração e calibração de inclinação [16-21].
estatística-C

o Harrell para dados de sobrevivência foi considerado neste estudo [18-20]. Esse valor representa a probabilidade de que a probabilidade prevista de desenvolver câncer gástrico é maior para aqueles que realmente desenvolver câncer gástrico em 8 anos do que para aqueles que não desenvolvem câncer gástrico. A calibração é relacionada com a precisão da predição. Para gerar uma curva de calibração, os dados foram divididos em 10 subgrupos primeiro desconexas de acordo com as probabilidades previstas de desenvolver cancro gástrico baseado no modelo desenvolvido. O (a taxa de evento real medido pelos Kaplan-Meier) esperado (a média prevista probabilidades) e observados valores foram então plotados. Além disso, para se obter a inclinação de calibração, o índice de prognóstico (PI) a partir da regressão de Cox, que é a combinação linear ponderada das variáveis ​​seleccionadas para o modelo de previsão, foi obtida para os indivíduos no conjunto de validação de dados, e o coeficiente de regressão sobre a PI foi obtida. A PI próximo de 1 indica uma boa calibração, e um teste de razão de verossimilhança que testa se esta inclinação é 1 é então realizada [22]

Todas as análises foram realizadas utilizando SAS (versão 9.1.3;. SAS Institute , Cary, NC) e Stata (versão 13) software.

Ética declaração

Este estudo foi realizado com a aprovação dos conselhos de revisão institucionais do National Cancer, Centro, Coreia (No. NCCNCS 09-305). consentimento informado dos participantes foi dispensada pelos conselhos de revisão institucionais porque este estudo envolveu rotineiramente recolhidos dados médicos que foram anonimamente geridos em todas as fases, incluindo as etapas de limpeza de dados e análises estatísticas.

Resultados

incidência de câncer e as características de base

O número total de pessoas-anos de acompanhamento foi de 14.815.612 para os homens e 8.471.357 para as mulheres por uma média de 11,3 anos de follow-up. A média (SD) idades dos homens e mulheres eram 45,1 (10,5) e 48,7 anos (11,0), respectivamente. Durante o seguimento, foram observados 19.465 (1,4%) e 5.579 (0,7%) casos de câncer gástrico entre 1,372,424 homens e 804,077 mulheres, respectivamente, resultando em taxas de incidência de 131,38 /100.000 e 65,89 /100.000 pessoas-ano para cada sexo. Na coorte de validação, foram observados um total de 6,628 e 2,920 casos de câncer gástrico de 484,335 homens e 466,013 mulheres, respectivamente. As taxas de incidência na coorte de validação foram 164,54 /100.000 para os homens e 75,84 /100.000 para as mulheres; essas taxas foram superiores às observadas no modelo de desenvolvimento de coorte.

Os fatores de risco

Para avaliar os fatores de risco significativos de incidência de câncer gástrico, a análise multivariada foi realizada com base nos critérios de seleção de variáveis. As Tabelas 1 e 2 mostram a incidência de câncer gástrico e a razão de risco estimada para cada um dos potenciais fatores de risco para homens e mulheres, respectivamente. Para os homens, os fatores de risco significativos de incidência de câncer gástrico foram idade, baixo peso, tendo um membro da família que tinha tido anteriormente qualquer tipo de câncer, refeições irregulares, preferência sal, consumo de álcool e tabagismo. Entre esses fatores de risco, foi observada uma clara tendência de aumento do risco para o consumo de álcool e tabagismo (teste de tendência linear P Art < 0,0001 para ambas as variáveis). bebedores pesados ​​(≥ etanol a 25 g /dia) tiveram um risco aumentado mais de 20,4% e fumantes pesados ​​(1 pacote atualmente) tiveram uma mais do que 43,1% maior risco de incidência de câncer gástrico. Além disso, aqueles que tinham um membro da família com qualquer tipo de câncer tinham um risco aumentado de 30,2%, eo consumo de refeição irregular e uma preferência de alimentos salgados também conferiu um risco aumentado. Por outro lado, um IMC ≥23 kg /m ^{2 e moderada a alta atividade física foram fatores de proteção.}

Para as mulheres, os fatores de risco significativos foram: idade, IMC, ter um membro da família que teve qualquer tipo de câncer, e ex-fumantes. Sal preferência e consumo de álcool teve foram marginalmente significativa (< 0,1; estas variáveis ​​foram assim incluídos no modelo)., E regularidade refeição e atividade física não teve efeito sobre a incidência de câncer gástrico em mulheres

Modelo de predição

com base nos resultados da análise multivariada, desenvolvemos modelos de previsão relacionadas com o sexo como se segue. (A para os homens, B para as mulheres).

A. modelo de predição de risco para Homens em

Passo 1:. Forma um índice prognóstico (PI), utilizando as estimativas β-coeficiente

validação do modelo

Na coorte de validação, as idades médias (SD) de homens e mulheres foram de 46,8 (12,8) e 51,1 anos (12,1), respectivamente. As taxas de risco ajustadas por idade dos fatores de risco na coorte de validação são apresentados nas Tabelas 3 e 4. Resultados semelhantes foram encontrados para os homens, e só regularidade refeição tinha um significado marginal. Para as mulheres, uma história familiar de câncer, de preferência sal, e de preferência vegetal foram encontrados para ser significativos fatores de risco, e um IMC ≥25 foi um fator marginal de proteção. Ao contrário do modelo desenvolvimento de coorte, o tabagismo não era um fator de risco significativo na coorte de validação. Estes resultados foram eventualmente derivadas dos tamanhos de eventos pequenos e mais curto período de acompanhamento da coorte de validação comparada com a do modelo de desenvolvimento de coorte.

Para a validação do modelo, as taxas de sobrevivência 8 anos de pacientes no coorte de validação foram estimados com base nos coeficientes dos fatores de risco estimados a partir do modelo de desenvolvimento de coorte original. Com base nas taxas de sobrevivência estimadas, as habilidades de discriminação e calibração do modelo na coorte de validação foram então obtido (Fig 2 (A) para os homens 2 (b) para as mulheres). As estatísticas C foram 0,782 (IC 95%, 0,777-0,787) e 0,705 (IC 95%, 0,696-0,714) para homens e mulheres, respectivamente, e essas habilidades de discriminação do modelo de predição foram tão bom como que na coorte de desenvolvimento de modelo . Fig 2 (A) e 2 (B) foram parcelas de calibração para cada sexo, e as habilidades de calibração bons foram apresentadas para o desenvolvimento de câncer gástrico. A inclinação de calibração, que é o coeficiente de regressão do PI utilizando o conjunto de dados de validação, foi 0,980 para os homens ( P
= 0,15) e 0,953 ( P
= 0,07) para as mulheres, que indica uma boa calibração.

Ilustração de probabilidade de risco previsto com base em vários perfis de risco

em Figuras 3 e 4, as probabilidades estimadas de desenvolver câncer gástrico no prazo de 8 anos são apresentados para os homens (Fig 3) e mulheres (Figura 4) para as idades de 40 (linha superior), 50 (linha do meio) e 60 (linha de fundo). Os painéis esquerdo e direito apresentar estas estimativas para os indivíduos que têm familiares com e sem qualquer tipo de câncer, respectivamente. Para os homens, o mais à esquerda Fig representa a probabilidade de risco para uma pessoa com a combinação pior risco, ou seja, uma pessoa magra (IMC < 18,5 kg /m ^{2), que é um fumante pesado e bebedor, tem refeições irregulares, prefere alimentos salgados e não exerce. As probabilidades de risco de um homem com as mesmas combinações de risco, exceto uso de álcool ou fumar, exceto são apresentados nas próximas duas parcelas. Em seguida, o enredo para um homem com combinações mesmo risco, mas sem consumo de álcool ou fumar é apresentado. Finalmente, o enredo para um homem sem quaisquer fatores de risco é apresentado. Esta última figura apresenta a probabilidade de risco de essa pessoa nas melhores combinações de risco. Da mesma forma, para as mulheres, mais à esquerda Fig é presentes para mulheres com os piores fatores de risco, e suas probabilidades de risco quando apenas de fumar, apenas o consumo de álcool, ou ambos são removidos dos factores de risco; estas probabilidades de risco são apresentados, por sua vez. Finalmente, a última figura é representa para as mulheres sem quaisquer fatores de risco.}

Por exemplo, podemos considerar um homem que é de 50 anos de idade com um membro da família com qualquer tipo de câncer. A probabilidade de desenvolvimento de cancro gástrico dentro de 8 anos pode ser tão alta como 2,87% nas piores combinações de risco. Se um homem que tem as mesmas combinações de risco não bebe álcool, o risco é de 2,39%; Se tanto o tabagismo e o consumo de álcool são removidos das combinações de risco, o risco diminui para 1,68%. Finalmente, um valor mais baixo de risco possível de 1,08% está presente em um homem sem fatores de risco, que é menos de metade do valor para os piores combinações.

Discussão

Muitos estudos epidemiológicos têm avaliado os fatores de risco de incidência de câncer gástrico. No entanto, tem havido poucos estudos que desenvolveram modelos de previsão de incidência de câncer gástrico. No presente estudo, de gênero modelos preditivos específicos para a incidência de câncer gástrico foram desenvolvidos e validados com base em uma grande coorte de base populacional. Baixo peso, história familiar de câncer, refeições irregulares, preferência por alimentos salgados, consumo de álcool, tabagismo e falta de atividade física estão relacionados com o desenvolvimento de câncer gástrico para os homens; baixo peso, história familiar de câncer, preferência por alimentos salgados, consumo de álcool e tabagismo foram associados com o desenvolvimento de câncer gástrico para as mulheres.

Fatores de risco para a incidência de câncer gástrico foram revelados em estudos anteriores. O fator de risco mais comum é H
. pylori
infecção; esta foi classificada como cancerígena para os seres humanos a partir de 1994 [22]. Fumar também tem sido reconhecida como uma das causas do câncer gástrico pela Agência Internacional para Pesquisa sobre o Câncer, desde 2004 [23]. prováveis ​​fatores de risco incluem preferências de sal, alimentos salgados e fumados, e consumo abusivo de álcool [24,25]. Por outro lado, os vegetais verdes-amarelas, vegetais allium e frutas, e frutas cítricas são fatores de proteção prováveis ​​[24,26]. Além disso, carnes vermelhas e processadas, ferro heme e obesidade (por cárdia) são possíveis fatores de risco, ao passo que o estrogênio é um fator de proteção possível [27-30]. A história da família, também está associada com a incidência de cancro gástrico, com uma razão de probabilidades que variam de 2 a 10 [31,32]. Entre esses fatores de risco conhecidos, foram incluídos 10 fatores de risco que podem ser facilmente recolhidos por um simples exame físico ou questionário. Os dados para H
. pylori Comprar e alimentos específicos tais como vegetais allium não poderia ser recolhidos por causa de um procedimento invasivo para o H. pylori e um entrevistador treinado para alimentos específicos não foram incluídos neste estudo.

Neste estudo , observamos que o IMC foi um fator de proteção para a população masculina. Anteriormente, alguns estudos mostraram um risco aumentado de incidência de câncer gastroesofágico em indivíduos com excesso de peso, e outros estudos relataram nenhuma relação significativa entre ser a incidência de câncer gástrico excesso de peso e geral [33-35]. No entanto, uma recente meta-análise revelou que o excesso de peso é um fator de proteção para o câncer não-cárdia, e um padrão similar de taxas de risco foi observada em um estudo de coorte de larga escala [36, 37]. Porque a maioria dos casos de câncer gástrico foram localizado na parte distal do estômago na Coreia e tivemos uma enorme tamanho da amostra, o IMC propensos a ter significância estatística como um fator protetor neste estudo.

Anteriormente, um coreano modelo de predição para câncer gástrico foi relatado em 2009 [13]. Neste estudo, apenas três hospitais participaram, e menos de 200 casos foram incluídos como os grupos caso e controle, respectivamente. No entanto, os nossos modelos de previsão foram obtidos a partir de um banco de dados nacional com mais de dois milhões de participantes e funcionários do governo, professores, funcionários da empresa e seus dependentes, o que pode representar toda a população coreana, porque estas características ocupacional, compreendem uma grande parte de toda a população da Coreia. A outra vantagem deste estudo é que uma validação externa usando uma grande população de tamanho foi realizada, enquanto que o modelo anterior não foi validado em dados independentes. Além disso, 16 factores foram incluídos no modelo anterior, que é um tanto complicado a aplicar todo o país; No entanto, incluímos apenas 8 fatores para homens e 6 para mulheres fatores para predizer câncer gástrico. Usando esse modelo, podemos simplesmente prever o risco de desenvolvimento de câncer gástrico e grupos de alto risco podem ser facilmente identificados.

Este modelo pode ser usado quando um médico primário aconselha indivíduos saudáveis ​​após um check-up rotineiro. Um médico primário pode dar um aviso para os fatores de risco de câncer gástrico após uma simples tomada de história, e cada examinando poderia receber o aviso mais sério com uma probabilidade exata do câncer gástrico. Além disso, se este modelo de previsão é conhecido da população coreana geral, as pessoas com fatores de alto risco poderia ser motivado para realizar check-ups de rotina. Além disso, os programas de rastreio mais frequentes e intensas podem ser implementados para as populações de alto risco. Estes triagem ativa pode permitir câncer gástrico para ser detectado em um estágio anterior e pode, finalmente, resultar na redução da mortalidade relacionada ao câncer gástrico.

Este estudo teve algumas limitações. H
. pylori
informação não estava disponível porque todos os dados foram coletados por meio de exames físicos de rotina. Em muitos países, o exame H. pylori não está incluído no rastreio do cancro gástrico porque requer procedimentos invasivos, como amostras de sangue ou exames endoscópicos, e custa muito. Sem o procedimento invasivo de H
. exame pylori
, podemos prever o risco de desenvolvimento de câncer gástrico usando este modelo, e este modelo de previsão pode ser aplicado a uma população maior.

Em segundo lugar, condição socioeconômica, nível educacional, e específico alimentos, como peixes, soja, vegetais allium, e chá não foram considerados neste estudo [38-42]. Para estes dados, um entrevistador treinado e esforço do entrevistado, como um diário de dieta são necessários. Estes dados complexos pode ser útil para desenvolver um modelo mais delicada; no entanto, ele também pode ser difícil generalizar.

Em terceiro lugar, este estudo não está livre de viés de memória por causa de usar um questionário para os padrões alimentares. Além disso, as categorias de regularidade refeição e sal ou farinha de preferência eram muito simples e subjetiva. No entanto, sugerimos que estas categorias subjetivas simplificados de padrões dietéticos podem fornecer um modelo amplamente disponíveis para a população em geral.

Em quarto lugar, este estudo não avaliou a probabilidade de risco de desenvolvimento de câncer gástrico de acordo com a localização do tumor. Em alguns estudos anteriores, tabagismo e um IMC elevado tendem a aumentar o risco de câncer de cárdia, e alimentos salgados foi positivamente associado com noncardia câncer (distal) gástrica [43-45]. Possivelmente, devido ao pequeno número de casos de cancro da cárdia, foi observada nenhuma diferença significativa entre os factores de risco para cárdia e distais cancros no presente estudo (dados não mostrados). Um estudo mais aprofundado seria vale a pena perseguir.

Em quinto lugar, os dados fornecidos pelo NHIC continha uma grande quantidade de dados em falta, e nós imputada estes valores em falta a partir dos dados do ponto de tempo mais próximo. Este método pode não ser o ideal; No entanto, nós suspeitamos que a maior parte das variáveis ​​não se alterou dentro de um curto período de tempo. Quando desenvolvemos um modelo de previsão com dados completos, como comparação, apenas regularidade refeição para homens e IMC e preferências de sal para as mulheres foram eliminados no modelo com dados completos por causa da significância estatística reduzida resultante da dimensão da amostra reduzida. Portanto, concluiu-se que o efeito dos dados em falta no desenvolvimento do modelo será menor.

Em sexto lugar, este modelo de previsão foi validado por uma população coreana semelhante e a previsão do modelo pode ser limitada a população coreana .

Em conclusão, podemos avaliar o risco de incidência de câncer gástrico utilizando idade, IMC, uma história familiar de qualquer tipo de câncer, regularidade refeição, de preferência sal, consumo de álcool, tabagismo e atividade física para os homens, e usar idade, IMC, uma história familiar de qualquer tipo de câncer, a preferência sal, consumo de álcool e tabagismo para mulheres. Esta ferramenta simples para o público em geral pode ser útil para educar e motivar as pessoas a participar em programas de rastreio.

Informações de Apoio
S1 Arquivo. distribuições dos fatores de risco entre pacientes de câncer gástrico e pacientes livres de câncer gástrico (homens), e modelo univariável e multivariável ajustada por idade na coorte de desenvolvimento completo (Tabela A). distribuições
fatores de risco entre pacientes com câncer gástrico e câncer gástrico-livre pacientes (mulheres), e modelo univariável e multivariável ajustada por idade no desenvolvimento completo de coorte (Tabela B). distribuições dos fatores de risco entre pacientes de câncer gástrico e pacientes livres de câncer gástrico (homens), e modelo univariável ajustada por idade na coorte de validação completa distribuições dos factores (Tabela C) .Risk entre pacientes com câncer gástrico e pacientes livres de câncer gástrico (mulheres), e modelo univariável ajustada por idade na coorte de validação completo (Tabela D)
doi:. 10.1371 /journal.pone.0132613.s001
(DOCX)

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