Būtina patikslinti, kad krūtinės ląstos prelum, ypač lūžus kraštams, taip pat gali būti pažeistas skrandis ir jo turinys. Taigi dešinės krūtinės ląstos pusės priekinėje dalyje gali plyšti kepenys, kairiosios - blužnies plyšimas; abiem atvejais gali būti sužaloti ir inkstai.
- Gatvės ir geležinkelio traumos; ne visada įmanoma tiksliai nustatyti smurto pobūdį (nukritimas, smūgis ar priešprieša ratu).
- Kritimas iš aukščio:tuo pačiu metu pagrindinis vaidmuo tenka smūgiui apie dirvą arba objektą; bet pilvo organų aspiracija iš inercijos judėti operacijos smurto kryptimi taip pat gali pakenkti jiems, ypač kopuliariniam įtaisui.
- Tarpas dėl staigios priekinės pilvo dalies įtempimo, pavyzdžiui, keliant sunkų svorį, ir spontaniški tarpai nenustačius traumos.
- Žarnyno plyšimai smarkiai keičiant išvaržą.
Dažniausiai miesto sąlygomis gatvių ir geležinkelio traumos (pagal BS Rozanov – 106 iš 273), toliau – kritimas iš aukščio (75 iš 273) ir smūgiai tiesiai į pilvą (67 iš 273); kiti momentai pastebimi mažesniu atvejų kiekiu (nuo 4 iki 13 iš 273). Mūsų duomenimis, toks pat santykis išlieka apytiksliai.
Karo meto uždarųjų pažeidimų tyrimas (I. A. Krivorotoje) leidžia juos suskirstyti ir etiologiniu veiksniu į keletą grupių:oro ir vandens sprogimo bangos pažeidimus; žalą, susijusią su įrangos ir priešininko ginklo poveikiu; žala, susijusi su karinės technikos priežiūra, techniniais darbais, autotransportu ir galiausiai žala, susijusi su įvairiomis kitomis kovinėmis ir nekovinėmis karo tarnybos aplinkybėmis.
Ne mažiau reikšminga ir gyvenimo anamnezė, ypač paciento paklausimas apie atidėtą. ligų, ypač dėl maliarijos ir šiltinės, taip pat būtina ištirti, ar pacientas gyveno vietovėse, kuriose yra maliarija. Atsigavimo metu po vidurių šiltinės kartais stebimi tiesioginių skrandžio raumenų plyšimai (regeneracija panaši į vašką). Patologiškai padidėjusi arba pakitusi blužnis (maliarija, kala azar ir kt.) lengvai nulūžta esant pilvo priekinės dalies įtempimui ir nežymiems skrandžio pažeidimams.
SUBJEKTINIAI DUOMENYS
Sveikata prie uždarų skrandžio sužalojimų ne visada atitinka galiojantį žalos svorį.
Pirmosiomis sunkių skrandžio traumų akimirkomis stebimas pilvo šoko vaizdas; odos blyškumas ir gleivinės, tada veidą ir galūnes apima šaltis, neramus žvilgsnis, pacientas yra susijaudinęs arba, priešingai, prislopintas, kalba nutrūksta, kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas, komplikuotas. Pulsas mažas ir dažnas, bet kartais sulėtėjęs, intensyvus (klaidžiojančių nervų dirginimas), palpuojant skauda skrandį, be griežtos skausmų lokalizacijos. Pacientas gana dažnai protestuoja prieš jį trikdančius tyrimus. Būtina pabrėžti, kad ryškus šoko vaizdas gali būti stebimas ir nepažeidus visceralinės pilvaplėvės ir pilvo kūnų (M. S. Arkhangelskaya - Levina), ypač esant kraujavimui retroperitoninėje celiuliozėje. Lengvi skrandžio sužalojimo padariniai, pasireiškiantys mažomis mezenterijos hematomomis, kraujavimais žarnyno sienelėje ir retroperitoninėje celiuliozėje, nedideli kraujavimai virškinamojo trakto kanale ar net pilvo ertmėje dažniausiai sužadina daugiau ar mažiau aštriai. skausmai (kraujas kėdėje).
Tačiau šie klinikiniai reiškiniai daugeliu atvejų greitai aprimsta, o per 2–3 dienas pacientai jau jaučiasi visai sveiki.
Po pilvo smegenų srities mėlynės dažniausiai atsiranda sunkesni refleksinio pobūdžio klinikiniai reiškiniai, pasireiškiantys kolapsu, pulso padažnėjimu ir susilpnėjimu, blyškumu ir dažnu vėmimu.
Netgi sąmonės netekimas, dažniausiai trumpalaikis, kuris gana dažnai stebimas tiesioginio smūgio į skrandį metu. neabejotinai nerodo vidinės skrandžio traumos, o taip pat atspindi refleksinės tvarkos reiškinį, priklausantį nuo aštraus pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės neuropleksų, ypač pilvo smegenų, sudirginimo. s atsispindi reguliuojančioje smegenų žievės funkcijoje.
Pagrindinis aukų skundas – skausmai. Skausmų lokalizacija kartais neaiški – visame skrandyje, kartais koncentruojasi viršutinėje arba apatinėje skrandžio dalyje, taip pat dešinėje ar kairėje. Skausmas gali būti naudojamas diagnozei nustatyti tik tada, kai pacientas tiksliai nurodo skausmą tam tikroje skrandžio srityje; ypač tai priklauso nuo kepenų ir blužnies, taip pat inkstų ir šlapimo pūslės plyšimų.
Skausmų trukmė ir intensyvumas gali būti naudojami diagnozei nustatyti pirmosiomis valandomis po traumos. Savarankiškas medicininės pagalbos prašymas iškart po traumos ir net pirmosiomis valandomis po jos negali būti nurodymas, kad skrandžio kūneliai jokiu būdu nepažeisti. Gana dažnai pacientas atsisako savarankiškos kraujotakos tik išsivysčius peritonito reiškiniams. Dažniausiai panašus pacientų elgesys buvo pastebėtas po žarnyno plyšimo net ir be išorinių sužalojimų dėl aštrios pilvo sienos raumenų įtampos. Vėlyvuoju laikotarpiu po pažeidimo peritonitas ir vidinis kraujavimas turi įtakos paciento elgesiui.
Gana dažnai skrandžio traumą lydi daugiau ar mažiau ryškus šokas (I. A. Krivorotoye ir – 67 proc. duomenimis). Išryškėjus šokui iškart po skrandžio sužalojimo, kyla įtarimų dėl pilvo organų pažeidimo, ypač dėl virškinimo trakto plyšimo ir kasos pažeidimo. Šoko požymių aprašymą žr. aukščiau. Jei pirminio šoko metu vietinių simptomų nėra arba jie nėra aiškiai išreikšti, o šokas praeina toliau nestiprindamas vietinių reiškinių (skausmų, pilvo sienelės įtempimo ir kt.)^ pilvo organų pažeidimus, kaip taisyklė, galima atmesti. Daugumos autorių teigimu, imantis atitinkamų priemonių, šoko reiškiniai praeina per 2–3 valandas (ir net anksčiau). Jei šoko būsena tęsiasi ilgiau, tai sunki paciento būklė gali būti paaiškinta arba kolapsu dėl kraujavimo, arba prasidėjusiu peritonitu.
Tačiau neįmanoma tiksliai atskirti šoko būsenos nuo kolapso dėl kraujavimo. turi priversti sutrumpinti priežiūros terminą ir priimti tą praktinę nuostatą, kad jei paciento bendra būklė, ypač dėl kraujospūdžio, per 1 val., daugiausiai 2 val., nepagerėja, tai priklauso nuo vidinio kraujavimo ar pradžios. peritonitas. Tokiais atvejais atliekama skubi laparotomija, patikslinanti diagnozę ir kartu likviduojanti kraujavimo tašką ar peritonitą. Tačiau šoko dažnai nebūna esant vienkartiniam žarnų plyšimui, taip pat pūslės ir blužnies plyšimui.
Nepaprastai didelę reikšmę turi pakartotinės hemodinamometrijos ir pulso skaičiavimai. Žemas kraujospūdis (jis mažesnis nei 100 mm) yra labai svarbus pirminis šoko, kolapso ar vidinio kraujavimo simptomas. Jei kraujospūdžio sumažėjimą nulėmė lengvas depresijos atvejis, jį galima greitai išlyginti po atitinkamų veiksmų (hemotransfuzija, širdies raumens, adrenalino, alkoholio injekcijos); jei šį kritimą sukelia kraujavimas, kraujospūdis pakyla šiek tiek ir greitai. Greitas ir progresuojantis kraujospūdžio kritimas rodo didelį kraujavimą. Pažeidus skrandį, pulso dažnis apie 100 smūgių turi sukelti rimtų įtarimų dėl aukščiau esančių pilvo kūnų pažeidimo. Pulso įvertinimas ypač svarbus esant dideliems pilvo sienelės pažeidimams, kuriuos lydi raumenų kančia ir badas, kai ant preperitoninės celiuliozės nusidriekia kraujavimai, sukeliantys gana aštrius pilvaplėvės dirginimo reiškinius. Panašiais kvailų pilvo sienos sužalojimų atvejais, nepaisant ryškių pilvo sienos dirginimo simptomų, pylimų skaičius (80–100) išlieka nepakitęs, o per 1–2 valandas jų dažnis nepadidėja, o net mažėja. Jei pradinis pulso dažnis per artimiausias valandas paspartėjo, ši aplinkybė neabejotinai rodo arba kraujavimą, arba prasidedantį peritonitą. Pulso dažnio ir prisipildymo įvertinimas, susijęs su vietiniais reiškiniais iš skrandžio, leidžia nustatyti, ar yra tik pilvo sienelės pažeidimas, ar pažeidžiamas vidinių pilvo kūnų vientisumas. Didėjantis pulso prisipildymo dažnis ir mažėjimas rodo paskutinį.
Kūno temperatūra iškart po traumos yra normali arba (šoko ir kolapso metu) yra žemesnė už normą ir neturi tiesioginės diagnostinės reikšmės kaip pirminis simptomas.
/> Vėmimas gali būti stebimas esant skrandžio sumušimams, nepažeidžiant pilvo kūnų ir jų žaizdose. Pažeidus pilvo kūnus, ypač sutrikus virškinamojo trakto vientisumui, atsiranda vėmimas, kuris per artimiausias kelias valandas po traumos dėl cheminio ar mechaninio pilvaplėvės sudirginimo tampa dažnas. Vėlyvas vėmimas, kai jo nėra, rodo peritonito išsivystymą. Žagsėjimas atsiranda jau esant ryškaus peritonito reiškiniams.
Pilvo simptomai. Ištyrus skrandžio sienelę, galima rasti kvailų pažeidimų pėdsakų, susijusių su tam tikros rūšies įtrūkimais, mėlynėmis ir kraujavimais. Gana retai plyšta pilvo sienelės raumenys, o tiesioginių skrandžio raumenų plyšimas pastebimas rečiau nei šoniniai pilvo sienos raumenys. Panašūs tarpai gali atsirasti ir be tiesioginių sužalojimų, pavyzdžiui, dėl šių raumenų susilpnėjimo atsigaunant po šiltinės. Šiuo atveju apžiūrint galima nustatyti iškyšos egzistavimą tinkamoje vietoje, o tolimesnė diagnozė išsprendžiama apčiuopa (pilvo sienelės defektas, hematoma ir anamnezės įvertinimas).
Pilvo tipo kvėpavimas išnyksta. vienas iš patikimų skrandžio ir jo kūno sužalojimo požymių. Pažeidus virškinimo trakto kanalo vientisumą, taip pat pažeidžiant kepenis, blužnį ir kasą, paprastai stebimas grynai krūtinės kvėpavimas. Jei toks kvėpavimas išlieka ir praėjus 2–3 valandoms po traumos, tai rodo pilvo organų pažeidimą.
Kvėpavimo krūtine tipas plyšus skrandžiui ir viršutinės plonosios žarnos dalys, kurių turinys dirgina pilvaplėvę. stipresnis yra ypač aiškiai išreikštas; nei storosios žarnos turinys.
Palpuojant pilvo sieną, be įtempimo, nustatomas patinimas, o kartais ir ribotas patinimas hematomos pavidalu, kuris susidaro dėl raumenų ir didelių kraujagyslių plyšimų. pilvo siena (a. epigastrica inf.). Prie šių kraujavimų, esančių žemiau bambos, dešinėje arba kairėje, nesunku pastebėti po traumos greitai atsirandantį ir labai skausmingą patinimą; gana dažnai tai lydi ūminės anemijos reiškiniai.
Be to, palpuojant galima nustatyti pilvo kūnų netekimą esant poodiniam pilvo sienelės plyšimui kartu su pilvaplėve. Pagrindiniai simptomai esant uždariems ir atviriems skrandžio pažeidimams yra apibrėžiami palpacija, ty pilvo sienos įtempimas arba standumas. Kalbant apie šį požymį, būtina patikslinti, kad koks stipresnis išreikštas pilvo sienelės įtempimas ir koks jis labiau išplitęs, kad skrandžio tuščiavidurių kūnų pažeidimas dažniausiai yra labiau tikėtinas nei virškinamojo trakto. Smarkiai intensyvi, „kaip lenta“, skrandžio sienelė su prie kirkšnies angų priveržtomis sėklidėmis (dėl m. cremaster – Trendelenburgo požymio sumažėjimo) yra lemiamas pilvo organų pažeidimo požymis, o tai indikacija skubiai operuotis. matuoti. Parenchiminių kūnų, taip pat storosios žarnos ir šlapimo pūslės plyšimai ne taip aiškiai rodo išreikštą įtampą, kurios kartais net gali nebūti. Pilvo sienos sustiprėjimas ir standumo pasiskirstymas per 1–2 valandas po traumos yra esminis besivystančio peritonito simptomas. Tačiau pilvo sienelės įtempimas kaip refleksinis reiškinys gali pasireikšti ir tuo, kad nėra pažeidimų viduje – pilvo kūnuose, pvz., esant briaunų lūžiams, esant stuburo lūžiams ir esant intratorakaliniams pažeidimams.
Palpuojant skrandį nustatoma tam tikrais atvejais galima pastebėti Kulenkampfo simptomą. Tačiau jo identifikavimas yra sudėtingas, kai tiesiogiai sužalojama labiausiai pilvo siena.
Lengvas pilvo pūtimas kartais pastebimas esant intraperitoniniam kraujavimui ir primena prasidėjusį ascitą. Pirminis pilvo pūtimas, atsirandantis iškart po traumos, yra pilvo ertmės pažeidimo požymis be vidinio sužalojimo, nes grįžimo atveju pilvo sienos įtempimo reiškinys veikia į priekį ir užmaskuoja pirminį patinimą. Staigaus pilvo pūtimo ir pilvo sienos įtempimo derinys rodo žarnyno parezės atsiradimą dėl peritonito išsivystymo.
Perkusija nustato du svarbius diagnostinius požymius. Pirma, perkusijos metu galima pastebėti duslaus perkusijos tono atsiradimą nuožulniose skrandžio vietose, rodančius skysčio kaupimąsi pilvaplėvės ertmėse ir intraperitoninį kraujavimą. Kartais galima apibrėžti ribotą obtuziją dėl didelio kraujavimo į žarnyną, epiplooną arba retroperitoninę celiuliozę. Perkusijos būdu galima nustatyti laisvo kraujo buvimą pilvo ertmėje, pas kai kuriuos autorius, tik esant jo kiekiui ne mažiau kaip 1 l.
Kitas perkusijos nustatytas požymis reiškia timpanitų atsiradimą nuo kepenų nuobodulio. Šis reiškinys paaiškinamas laisvųjų dujų išsiskyrimu pilvaplėvės ertmėje, pažeidžiant virškinimo trakto sienelių vientisumą. Tačiau paskutinį simptomą sunku apibrėžti ir jis yra šiek tiek pastovus.
Tyrimai per tiesiąją žarną gali duoti vertingų nurodymų apie apatinių virškinamojo trakto dalių pažeidimus, o kartais ir apie kitų organų pažeidimus ar apie uždegiminis pilvaplėvės dirginimas. Esant kraujo priemaišoms kėdėje arba aptikus kraują tiesiojoje žarnoje atliekant rankinį tyrimą, galima įtarti tiesios linijos ir storosios žarnos plyšimą arba bent jau storosios žarnos apatinių dalių gleivinės skausmą. /
Jei rankiniu būdu tiriant tiesiąją žarną pilvaplėvė erdvės duglasovo srityje yra skausminga spaudžiant, tuomet galima įtarti patologinį turinį (kraują, uždegiminį eksudatą, šlapimo ar žarnyno turinį) pilvo ertmės.
Tačiau šis požymis nėra pastovus, atsiranda anksčiau, vėliau. Žinoma reikšmė turėtų būti suteikta, kai paaiškėja teigiamas tyrimo požymis.
Svarbus pagalbinis būdas atpažinti uždarus skrandžio sužalojimus, ypač pirmosiomis valandomis po traumos, yra aukų rentgeno apžiūra. .
Kartą ir visiems laikams atsikratykite kaklo ir viršutinės nugaros dalies skausmų
5 minutės ir aš pradedu panikuoti. Mano gerklę ir smakrą apjuosė 45 svarai. Man tampa klaustrofobija. „Kvėpuokite“, – sakau sau. Negaliu pasakyti, kad kada nors maniau, kad būsiu pasiruošęs sumokėti
Mokslininkai aptinka Krono, opinio kolito genus
Naujausios Digestion naujienos Kai inkstų persodinimas nepavyksta, geriausia bandyti dar kartą Neleiskite rėmeniui sugadinti jūsų atostogų puotos Kepenų persodinimo paklausa smarkiai didėja Mažų dozi
Kasos vėžys:žinokite savo riziką
Lapkritis yra supratimo apie kasos vėžį mėnuo, skirtas informuoti apie kasos vėžio riziką ir simptomus. Kasos vėžys yra viena iš pagrindinių su vėžiu susijusių mirčių priežasčių Jungtinėse Valstijose.
