PLoS ONE: individualių ir Kaimynystės socialinės ir ekonominės padėties poveikį skrandžio vėžio Survival

Anotacija

Paskirtis

Skrandžio vėžys yra pagrindinė mirties priežastis, ypač besivystančiose šalyse. Literatūroje ataskaitos individuali socialinės ir ekonominės padėties (SES) arba kaimynystės SES kaip susijęs su išgyvenimo, bet ir poveikis netirtas. Šis tyrimas tyrė individualaus ir kaimynystės SES poveikį vienu metu mirtingumas skrandžio vėžiu sergantiems pacientams Taivane.

Medžiagos ir metodai

Tyrimas buvo atliktas iš 3,396 pacientų diagnozuotas skrandžio vėžys tarp 2002 ir 2006 . Kiekvienas pacientas po penkerius metus arba iki mirties. Individualus BED buvo apibrėžta pajamų, susijusių su draudimo įmokos (mažas, vidutinio sunkumo ir aukštas). Kaimynystės BED buvo grindžiamas namų ūkių pajamų dichotomized į palankių ir mažiau palankiose ūkininkauti vietovėse. Daugiaaukštis logistinės regresijos modelis buvo naudojamas palyginti išgyvenimo SES grupės pakoregavus galimų prieštaringų veiksnių.

Rezultatai

pacientams, jaunesniems nei 65 metų, 5 metų bendras išgyvenamumas buvo mažiausias tiems su mažomis atskirų SES. Pakoregavus paciento charakteristikų (amžius, lytis, Charlson gretutinių ligų indeksą balas), skrandžio vėžio pacientams, sergantiems didelio individo BED turėjo 68% rizikos sumažėjimą mirtingumo (Pritaikytas šansų santykis [AR] mirtingumo, 0,32; 95% pasikliautinasis intervalas [PI], 0,17-0,61). Pacientai 65 metų ir virš neturėjo statistiškai reikšmingo skirtumo mirtingumo pagal individualų SES grupės. Įvairūs kaimynystės BED nebuvo statistiškai skiriasi išgyvenimo.

Išvada

Skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kurių amžius mažesnis nei 65 metai su mažomis atskirų SES turi didesnę riziką mirtingumo, net pagal visuotinio sveikatos priežiūros sistemos , Visuomenės sveikatos strategijos, švietimo ir gerovės politika turi būti siekiama ištaisyti skrandžio vėžio išgyvenimo nelygybę, ypač tiems, su mažesniu individualios SES

nurodomoji dalis:. Vu CC Hsu TW Chang CM, J. CH Wang YF, lee BK (2014) atskirų ir Kaimynystės socialinės ir ekonominės padėties poveikį skrandžio vėžio išlikimui. PLoS ONE 9 (2): e89655. Doi: 10,1371 /journal.pone.0089655

redaktorius: Yinglin Sia, Ročesterio universitetas, Jungtinės Amerikos Valstijos

Įstojo: Gegužės 13, 2013; Priėmė: Sausis 26, 2014 m Paskelbta: Vasario 25, 2014

Visos teisės saugomos: © 2014 VU et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Finansavimas:. Autoriai neturi paramą ar finansavimą pranešti

konkuruojančių interesų.. autoriai paskelbė, kad konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Skrandžio vėžys yra pagrindinė mirties priežastis pasaulyje, su 989,600 naujų atvejų 2008 m sudarė 8% vėžio atvejų. Į 738,000 skrandžio vėžiu susijusių mirčių visame pasaulyje 2008 metais sudarė 10% mirčių nuo vėžio. Besivystančiose šalyse, daugiau nei 70% naujų diagnozių ir mirčių nuo vėžio yra skrandžio vėžiu sergančių pacientų [1]. Taivano ir kitų Azijos šalių, skrandžio vėžys išlieka svarbus vėžio su dideliu mirtingumu. Skrandžio vėžys yra vertinama kaip šeštą aukščiausią priežastis, dėl vėžio mirčių Taivanas, su mirtingumo 6,8 100 000 [2].

Pasak literatūros, skrandžio vėžio atvejų ir išgyvenimo yra susiję su daugeliu rizikos veiksniai, įskaitant individualių ir socialinių rizikos veiksnių. Individualūs veiksniai yra limfmazgių būklę, lytį, rasę, Genetika, individualų socialinį ir ekonominį statusą (SES) ir mitybą; socialiniai veiksniai yra visuomenės sveikatos politiką, prieinamumą šaldymo ir kaimynystės SES [3] - [5]. Pacientų, sergančių skrandžio vėžio išgyvenimo siejamas su individualiu SES [6], [7]. Pacientai rajonų su aukščiausio lygio SES taip pat gali mėgautis geresnį ilgalaikį išlikimą [4].

Chang et al., atkreipė dėmesį, kad vėžiu sergantiems pacientams, kurių mažas individualios SES gyvenę nepalankiose rajonų turėjo didesnę riziką mirtingumo nei palankesnėmis sąlygomis [8], įskaitant plaučių vėžį, tiesiosios žarnos vėžio, krūties vėžio, gimdos kaklelio vėžio, prostatos vėžio, galvos ir kaklo vėžys, ir kasos vėžys. Mes svarstys kaimynystėje ir individualaus SES skrandžio vėžio išgyvenimo poveikį, vienu metu pacientams, kuriems pagal Taivanas Nacionalinė sveikatos draudimas (NHI) sistemą.

Medžiagos ir metodai

Etika pareiškimas

Šis tyrimas patvirtino institucinių peržiūros valdybos budistų Dalin cu Či General Hospital, Taivanas. buvo atsisakyta ekspertizės valdyba reikalavimai raštiško sutikimo, nes visi asmens identifikavimo informacijos buvo pašalintas iš rinkinį, prieš analizę.

Duomenų bazės

1995 metų kovo, Taivano sveikatos departamentas integruota 13 sveikatos draudimo sistemas į visuotinį draudimo programą. Kaip privalomojo socialinio draudimo programos, programa apima maždaug 99% Taivano gyventojų ir turi sutartis su 97% medicininių [9] teikėjams. Taivano NHI turi unikalias savybes visuotinio draudimo ir vieno mokėtojo sistemos su vyriausybe vienintelis draudikas. Pacientai turi laisvą prieigą ieškoti atsargumo kiekvienam gydytojui ar ligoninėje jie pasirinko. Draudimo įmoka apskaičiuojama pagal apdraustojo individualaus mėnesinių pajamų pranešė biurui. Už šio tyrimo duomenys buvo renkami iš Taivano Nacionalinis sveikatos draudimo mokslinių tyrimų duomenų bazę (NHIRD) už metus nuo 2002 iki 2006, tai duomenų rinkinys organizuoja ir administruoja Taivano Nacionalinės sveikatos mokslinių tyrimų institutų, bet Taivano NHI programa surinktų. Šios duomenų bazės buvo stebimi išsamumą ir tikslumą Taivanas departamento Sveikatos apsaugos. Norėdami patikrinti tikslumą diagnozę, Taivano NHI biuras atsitiktinai apžvelgia vieną iš 100 ambulatorinę ir vieno 20 stacionarinių reikalavimų diagramas ir vykdo apklausas pacientų [10], [11].

Mūsų tyrimas kohortos sudarė Taivano atsitiktinis skrandžio vėžiu sergančių pacientų (Tarptautinė ligų klasifikacija, Devintoji Peržiūra, Klinikinė keitimas [TLK-9-CM] kodai 147,9), kuris gavo tam tikrą operaciją, palaikomąja chemoterapija ir chemoradioterapija derinį savo ligą tarp 2002 ir 2006 metais Taivanyje, etapas nebuvo prieinama NHIRD. Mes pasirinkome pacientus, kurie gavo skrandžio rezekcija ir limfmazgiai išpjaustymo kaip gydomoji rezekcija ir bandė ištirti skrandžio vėžiu sergančių pacientų rezultatus.

Matavimo

pagrindinis priklausomas kintamasis interesų buvo 5- metus bendras išgyvenamumas. Mes nebandė nustatyti priežastį konkrečių išgyvenamumas, nes registro duomenys mes naudojome nebuvo šią informaciją. Bendrojo išgyvenamumo duomenų naudojimas neturėtų labai trukdyti mūsų rezultatus, nes, kaip Roohan et al. parodė tyrime pritaikanti klinikinį sergamumą indeksą naudoti su TLK-9-CM administracinių duomenų bazių, išgyvenimo modelių mirtingumo nuo visų priežasčių ir vėžys konkrečių mirtingumas nesiskiria reikšmingai [12].

mygtuką nepriklausomi kintamieji dabartinio tyrimo buvo ant išlikimo individualios SES ir kaimynystės SES poveikis. Išgyvenimo kiekvieno skrandžio vėžiu nulėmė susiejimas, kad pacientų anketa 2002-2006 mirtingumo duomenis ieškinius duomenimis, pirmą gydomųjų iki penkerių metų laikotarpį iki mirties. Pacientų charakteristikos įtraukti amžių, lytį, geografinę vietą, gydymo metodas, comorbiditye ir mėnesio pajamų. Gretutinių ligų buvo grindžiamos modifikuotu Charlson gretutinių ligų indeksą balas (KKS), plačiai priimta priemonė rizikos koregavimo administracinės pretenzijų duomenų rinkinių [13].

Individualus lygmens priemonės

Nacionalinė sveikatos draudimas Taivanas identifikuoti kiekvieno asmens pajamas ir neabejotinas, kad draudimo įmokos dydį. Mes naudojome pajamų, susijusių su draudimo įmokos kaip už individualios SES, proxy svarbų prognostinis faktorius vėžio [14] - [16]. Skrandžio vėžiu sergančių pacientų buvo suskirstyti į tris grupes: (1) žemos BED, mažesnis nei JAV $ 528 per mėnesį (Naujasis Taivano doleris (NT) $ 0 iki $ 15,840), (2) vidutinio BED tarp JAV 528 $ iki 833 $ per mėnesį (NT $ 15,841 į $ 25,000) ir (3) aukštas SES, JAV 833 $ per mėnesį (NT $ 25,001) ar daugiau [17], [18]. Mes pasirinkome NT $ 15,840, kaip mažos pajamos lizdu, nes tai buvo vyriausybės nustatyta minimali alga už visą darbo dieną dirbančių darbuotojų Taivanas 2006

Kaimynystės lygio socialinis ir ekonominis statusas

Mažų kaimynystės pajamų buvo susijęs su sveikatos skirtumų [19]. Mes naudojame kaimynystės pajamų, kaip kaimynystės SES įgaliojimą buvo remiantis vidutine kaimynystės namų ūkių pajamų pranešė 2001 Taivano surašymo. Tokiu surašymo, kaimynystės namų ūkių pajamos buvo matuojamas miestelis naudojant pajamos vienam gyventojui (pagal Naujasis Taivano dolerių, NT $), remiantis 2001 m mokesčių statistika išleistas Taivano finansų ministerijos (http://www.fdc.gov.tw/dp~~HEAD=pobj. Asp? MP = 5). Skirstymas į kategorijas į palankių ar nepalankių sąlygų rajonuose buvo grindžiamas mediana vertybių, su palankioje rajonų, turintis didesnę nei vidutinė kaimynystės namų ūkių pajamas ir socialiai remtiniems rajonų, turintis mažesnį nei vidutinis namų ūkio pajamos [20], [21].

Kiti kintamieji

Mes naudojome gyventojų tankumas, procentais gyventojų su kolegijos lygio ar daugiau švietimo, procentais ≥65 metų amžiaus gyventojų, procentais gyventojų, kurie buvo žemės ūkio darbuotojai, o gydytojų skaičius per 100.000 žmonių kategorizuoti rezidencijas į vieną iš septynių urbanizacijos lygio, kaip buvo aprašyta anksčiau [22]. Miesto rezidencijos buvo klasifikuojama kaip 1 lygio, priemiesčių rezidencijos buvo priskiriamos 2 ir 3 lygių ir kaimo rezidencijos buvo suskirstyti į lygius 4 iki 7. Ligoninės buvo suskirstytos pagal ligoninės akreditavimo lygį (medicinos centras, regioninės ligoninės ar rajono ligoninėje). Geografiniai regionai buvo registruojami kaip Šiaurės, Vidurio, Pietų ir Rytų Taivane.

Statistinė analizė

Visi statistiniai operacijos buvo atliekamos naudojant SPSS (versija 15, SPSS Inc., Chicago, IL). Pearson chi-kvadrato testas buvo naudojamas kategorinių kintamųjų, tokių kaip lytis, urbanizacijos lygis, geografinį regioną gyvenamosios, KKS, gydymo metodas, naviko dydį ir ligoninių ypatumus (mokymo lygio, nuosavybės ir bylų). Ištisiniai kintamieji buvo analizuojami vieną pusę dispersinė analizė. Mirtingumas tarp skirtingų SES buvo palyginti naudojant Pearson chi-square testą.

daugiapakopis logistinės regresijos modelis buvo naudojamas analizuoti ryšį tarp pagrindinių rezultatų skirtingų SES grupes ir tų ataskaitinių grupės santykius tik suderinusi ligoninė, ir demografinė pacientų amžius, lytis, KKS, urbanizacijos ir gyvenamąją vietą, adjuvantinis gydymas modalumas (radioterapija, chemoterapija, chemoradioterapija) ir ligoninių savybes. Šiame tyrime daugiapakopio logistinės regresijos metodas buvo naudojamas, nes susirūpinimą dėl galimo grupavimo poveikį ligoninėje. Ligoninės lygio atsitiktinis poveikis gali sudaryti galimų sąsajų tarp gydymo išlaidas per ligoninės skydelyje vien dėl ligoninių politikos, procedūrų, ar gydytojas kompensavimo mechanizmus, kurie buvo unikalus, kad ligoninėje. Dvipusis P-reikšmė (p < 0,05) buvo laikoma reikšminga

Rezultatai

Demografiniai duomenys ir klinikines charakteristikas

iš 3396 skrandžio vėžiu sergantiems pacientams bendras kurie gavo gydomasis. -intent chirurgija su arba be pagalbinį gydymą, buvo įtraukti į šio tyrimo (1 lentelė). Palyginti su tais, su aukštos individualios SES, skrandžio vėžiu sergantys pacientai mažo atskirų SES buvo labiau tikėtina, kad senesnis, gyventi kaimo vietovėse. Nebuvo statistiškai reikšmingas skirtumas gretutines ligas, geografiniai regionai ir gydymas apygardų ir apylinkių ligoninėse tarp kiekvieno individualius SES grupes.

vienmatės išgyvenamumo analizė

Kaip galima matyti 2 lentelėje, tarp skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, jaunesniems nei 65 metų, tie klasifikuojama kaip aukšto individualaus SES buvo žymiai geresnius išgyvenimo už visus lyginamųjų grupių ( P
< 0,001) (1 pav). Dėl šių 65 metų ir vyresniems, individualus BED nebuvo statistiškai susijęs su skrandžio vėžiu išgyventi tiems, kurie gavo gydomasis-ketinimas gydyti (1b pav). Nebuvo statistiškai reikšmingas skirtumas skrandžio vėžio išlikimo tarp skirtingų kaimynystės SES už abiejose amžiaus grupėse (2a pav ir 2b).

Daugiaaukštis logistinės regresijos modelis

skiriasi medicinos paslaugų teikėjas buvo valdomas kaip atsitiktinis įsiterpti dėl šių pacientų gali būti vertinamos skirtingų paslaugų teikėjų, kurių variantas medicinos išteklius, gebėjimus, politikos ir gydytojai. Daugiapakopio atsitiktinai įsiterpti logistinės regresijos modelis su atsitiktiniu poveikiu ligoninėje parodė, kad didelės atskirų SES pacientų mažiau nei 65 metų, ten buvo 68% rizikos sumažinimas, palyginti su tais, su mažiausias individualus SES (koreguotas šansų santykis [AR]: 0,32; 95 % PI: 0,17-0,61). Įvairūs kaimynystės neatrodė turėti reikšmingą poveikį išlikimo (3 lentelė). Jaunesniems pacientams, nebuvo statistinis skirtumas tarp šių skirtingų individualios SES arba tiems, gyveno skirtingose ​​kaimynystėje (3 lentelė).

Diskusijos

Šis tyrimas nustatė, kad tarp skrandžio vėžiu sergantiems pacientams Taivanas jaunesni nei 65 metų, turintiems aukštą individualaus SES turėjo 68% mažesnę riziką mirtingumo nei su mažu SES, tik suderinusi amžiaus, diagnostika, lyties, gretutines ligas ir ligoninių ypatumus. Iš SES poveikis buvo mažiau akivaizdus tų 65 metų ir vyresnio amžiaus. Šis tyrimas rodo, kad aukštos individualus BED švino geriau išgyventi skrandžio vėžiu sergančių pacientų, net pagal nacionalinę sveikatos gerovės ir apsaugos sistemos.

Ankstesni tyrimai analizavo SES statusą arba asmeniui ar kaimynystės lygiu. Kaimynystės socialinis ir ekonominis kontekstas gali paveikti gyventojų sveikatą, po sureguliavimo individualiam SES [23]. Individualus BED buvo pranešta, yra susiję su išlikimo nepriklausomai nuo kitų veiksnių, nors asociacija buvo maža [16], [24]. Kuwahara ir kt. pranešė skirtumus išlikimo okupacijos tarp skrandžio vėžiu sergantiems pacientams Japonijoje, daugiausia dėl labiau pažengusios ligos tarp bedarbių ir fizinį darbą dirbantys darbininkai [25]. Pacientai, kurių didesnė individualios SES, todėl didesnes pajamas gali gauti organizuotas ir oportunistinės atrankos dažniau nei mažesnes pajamas gaunančių grupių, tokiu būdu leidžiant anksčiau aptikti [26]. Šiame tyrime mes nustatėme, kad skrandžio vėžiu sergantiems pacientams jaunesni nei 65 metų su mažai BED veda prie blogiausio rezultato, net ir pagal gydomojo-ketinimų terapija pacientams.

skurdžius rajonus gali nurodyti mažiau medicinos išteklius, labiau užteršta aplinka, mažiau socialinės paramos ir skurdesnių požiūris į sveikatą. 1956 metais, Torgersen et al., nustatė, kad skrandžio vėžio prognozė buvo susiję su Oslo regione, kuriame gyveno pacientai. Skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kurie gyveno neatitinkančių gyvenamųjų rajonų turėjo didesnes mirtingumas [27], [28]. Penkiasdešimt šešerių metų, Siemerink et al., Naudotų pašto kodai Nyderlanduose nustatyti, kad kaimynystės BED yra nepriklausoma prognostinis faktorius skrandžio vėžio išgyvenimo [29]. Anglijoje, skrandžio vėžiu sergantys pacientai mažesnis kaimynystės SES gavo pašalintas skrandis, be akivaizdžios asociacijos tarp išlikimo ir kaimynystėje SES [7], užuomina, kad tinkamas gydymas lemia panašios išgyvenimo visiems pacientams. Populiacijos lygiu, socialiai remtiniems SES rajonai gali nurodyti skirtumus medicinos išteklių, pavyzdžiui, mažiau ligoninių ir gydytojų, kurie buvo pranešta pakenkti ligos gydymo rezultatus [30], [31].

Ankstyva diagnozė ir multimodalinio gydymas skrandžio vėžio pagerina rezultatus, tačiau bendrasis mirtingumas skiriasi tarp turtingųjų ir vargšų kaimynystėje [6]. Socialinė ir ekonominė nelygybė yra nepriklausoma veiksnys skrandžio vėžiu sergančių pacientų prognozę. Boyd, pranešė, kad Kanadoje, tarp gyventojų pajamų ir išlikimo asociacijos dydis būtų silpnesni Kanadoje nei JAV, nes Ontarijo universali, visapusiška, provincijos sveikatos sistema gali sušvelninti neigiamą poveikį skurdo dėl vėžio rezultatus pašalinant kliūtis rūpintis prastos [32]. Norėdami palyginti su kaimynystėje ir individualaus poveikio mūsų tyrimo duomenimis, pacientai jaunesni nei 65 metų su dideliu individualiu SES turėjo geriausią išgyvenimą. Mes taip pat nustatė, kad skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas Bendrijos pajamos sudarė kaimynystės SES. Vyresniems kaip 65 metų pacientams, nei individualus BED nei kaimynystės BED rodo skirtingų išgyvenimo rezultatus. Šios pastabos rodo, kad net ir esant universalų sveikatos draudimo sistemos, pacientas su mažu individualios SES yra blogiausia išgyvenamumas visiems pacientams. Skrandžio vėžiu pacientams reikia anksti aptikti ir multimodalinio gydymą, siekiant pagerinti jų rezultatus. Pacientai, kurių aukštojo SES efektyviau bendrauti su medikų metu sveikatos priežiūros [33] gavimo. Pacientai, gyvenančių socialiai remtinų rajonų taip pat linkę turėti didesnį socialinės izoliacijos, depresija ir kartais streso nei pacientų, gyvenančių rajonuose su aukštu SES [34].

Šis tyrimas turi keletą trūkumų. Pirma, skrandžio vėžio diagnostiką, taip pat kitų gretutinės ligos šiame tyrime, buvo kaupiama iš TLK-9-CM kodų NHI teigia. Nors šis identifikavimo metodas nėra tobulas, The NHI biuras Taivano nėra atsitiktinai peržiūrėti diagramas ir interviu pacientams vietoje patikrinti diagnozę tikslumas. Kitas apribojimas buvo mūsų trūkumas susipažinti su išsamia informacija apie skrandžio vėžio stadijoje, modelis atkryčio ir kitų rizikos veiksnių, pavyzdžiui, tabako vartojimo ir mitybos įpročių. Gydomasis ir paliatyviosios gydymas taip pat buvo apribojimas. Nors mes išrinkome pacientams su rezekcijos skrandžio ir limfmazgių skrodimo, miesto platumo ir tipo skrodimo nebuvo aišku. Tačiau, atsižvelgiant į įrodymų, statistinės analizės ir jautrumo analizė Šiame tyrime tikslumas, šie apribojimai yra mažai tikėtina, kad pakenkti mūsų rezultatus.

Skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kurių amžius mažesnis nei 65 metų su mažomis SES turi menkesnes rezultatus nei su dideliu SES. Tokiems pacientams yra didesnis prieinamumas, švietimo ir informacijos, greičiausiai, bus pagerinti savo skrandžio vėžys rezultatus. Nors socialinės gerovės ir nacionalinės sveikatos draudimo sistemos įveikė sveikatos nelygybę tarp skirtingų rajonų SES ir suteikti medicinos paslaugų šių mažos SES pacientų, sveikatos spraga, susijusi su asmens skurdo tebėra iššūkis.

Padėka

"Šis tyrimas yra iš dalies pagrįsta duomenimis, gautais iš nacionalinės sveikatos draudimo mokslinių tyrimų bazės, kurią teikia nacionalinės sveikatos draudimo departamento sveikatos biuro ir valdomo Nacionalinės sveikatos mokslinių tyrimų institutų (registracijos numeris 101.115). Aiškinimas ir išvados Čia pateikta neatstovauja tų nacionalinių sveikatos draudimo, Sveikatos departamentas, ar nacionalinės sveikatos mokslinių tyrimų institutų biurui.

• PLoS ONE: klinikos reikšmė ir prognozinė vertė laktatdehidrogenazės išraiška skrandžio vėžiu sergantiems pacientams
• PLoS ONE: prognozinė vertė perineurinis invazija skrandžio vėžiu: sisteminė apžvalga ir metaanalizė