PLOS NËMMEN: Eng Cost-Effizienz Analys opgeworf Bild Detectioun fir Gastric Cancer fir Populatiounsschichte mam Low zu Tëscherapport Risk

Wat VerfÜgung

Background VerfÜgung

Gastric Kriibs (GC) Iwwerwaachung baséiert op oesophagogastroduodenoscopy (OGD) ebenfalls e versprécht Strategie fir GC Préventioun ze ginn. Vun Evaluéieren d'Käschten-Effizienz vum Bild Iwwerwaachung vun Singaporean Chinese, dës Etude fir d'Verwierklechung vun esou engem Programm an eng Bevëlkerung mat engem niddregen zu Tëscherapport GC Risiko ze informéieren. VerfÜgung

Method VerfÜgung

engem Ausschöpfung Referenz Strategie vun kee OGD Interventioun, évaluéiert mir véier Strategien: 2-jährlech OGD Iwwerwaachung, Fester OGD Iwwerwaachung, 2-jährlech OGD Schädel an 2-jährlech Kontroll plus alljährlechen Iwwerwaachung vun Singaporean Chinese Alter vun 50-69 Joer. Vun enger Perspektiv vun der Gesondheetswiesen, goufen Markov Modeller d'Liewen Erfahrung vun der Populatioun zu virstellen gebaut. D'Modeller discounted Liewensdauer Käschten ($) rengt, Qualitéit ugepasst Liewen Joer (QALY), a fortlafend Käschten-Effizienz Verhältnis (ICER) beweist d'Käschten-Effizienz vun all Strategie géint eng Singapur Wëllen-ze-bezuelen vun 46.200 $ /QALY. Deterministic an probabilistic Empfindlechkeet goufen analyséiert benotzt der Afloss Verännerlechen an hirem Betrag ze identifizéieren, an respektiv dem Afloss vun Parameter Onsécherheeten zu ofgedonkelt. VerfÜgung

Resultater VerfÜgung

Mat enger ICER vun 44.098 $ /QALY, de Chiffer OGD Iwwerwaachung war de optimal Strategie iwwerdeems d'2-jährlech Iwwerwaachung war déi Käschten-effikass Strategie (ICER = $ 25.949 /QALY). D'Duerchmusterung-baséiert Strategien waren entweder extendedly dominéiert oder Käschten-effikass. D'Käschte-Effizienz heterogeneity vun de véier Strategien war ganze Alter-Geschlecht subgroups observéiert. Eight Afloss Parameteren waren all mat hire spezifesche watfir identifizéiert der Wiel vun optimal Strategie ze definéieren. Accounting fir de Modell halen, datt d'Probabilitéit alljährlechen Iwwerwaachung der optimal Strategie zu Singapur ass war 44,5%. VerfÜgung

Conclusioun VerfÜgung

Bild Iwwerwaachung as potenziell Käschten-efficace an d'Préventioun vun GC fir Populatiounen op niddreg ze Tëscherapport Risiko. Programm Ëmsetzung Betreffend, eng detailléiert Analyse vum Afloss Facteuren an hirem Betrag ass néideg. Multiple Strategien soll fir considéréiert ginn der Recht Strategie fir de Recht Populatioun ze recommandéieren VerfÜgung

Fro:. Zhou Hj, Dan yy, Naidoo N, Li SC, Yeoh KG (2013) A Cost-Effizienz Analys opgeworf Detectioun Bild fir Gastric Cancer fir Populatiounsschichte mam Low zu Tëscherapport Risk. PLoS NËMMEN 8 (12): e83959. Doi: 10.1371 /journal.pone.0083959 VerfÜgung

Redakter: Hiromu Suzuki, Sapporo Medical University, Japan VerfÜgung

Arnaque: 12 Juni, 2013; Akzeptéiert: 10. November 2013; Publizéiert: 27. Dezember 2013 zu

Copyright: © 2013 Zhou et al. Dëst ass eng oppen-Zougang Artikel ënnert de Bedingunge vun der Lizenz BY Creative Commons verdeelt, déi bereet benotzen Genehmegungen, Distributioun, an Reproduktioun vun all mëttelgrouss, gëtt d'Original Auteur an d'Quell Kaiser sinn VerfÜgung

Funding:. D'Auteuren hu keng Ënnerstëtzung oder Fonge fir Rapport VerfÜgung

Wettsträit Interessen:.. D'Auteuren erkläert hunn, datt keng Competitioun Interessen existéieren VerfÜgung

Aféierung VerfÜgung

Mass Duerchmusterung fir gastric Kriibs (GC) gouf dës Distanz zu wesentleche Verbesserungen an d'Iwwerliewe vun GC Patienten [1] produzéiere - [3]. Mä, ass et ëmmer schwéier d'Opstelle vun Bevëlkerung-baséiert Schädel an engem Land mat wéineg bis Tëscherapport GC Risiko well vun Suergen iwwert Käschten-Effizienz ze rechtfertegen. Dofir, kascht-Effizienz Evaluatioune vun Bevëlkerung-baséiert GC Duerchmusterung sinn Moment limitéiert zu dovun z'iwwerzeegen mat den héchsten GC incidences vun der Welt, wéi Japan, Südkorea an Taiwan [4] - [6]. Wéinst der dramateschen Impakt op Käschte-Effizienz vun dësen veschidden Nivo'en vun GC Risiko ëmmer,

d'Conclusiounen aus dëse wirtschaftlech Evaluatioune zu anere Populatiounen kann net generalizable ginn. VerfÜgung Bild Iwwerwaachung, woubäi Patienten mat precancerous lesions enk ginn ass fir GC Entwécklung vun geplangte oesophagogastroduodenoscopy (OGD) Examen, huet bewisen virdrun d'Fähegkeet GC op eng fréi curable Etapp z'entdecken [7]. Multiple Studien hunn Beweiser vun der Medeziner profitéieren a Käschten-Effizienz vum Bild Iwwerwaachung vun Patienten mat atrophic gastritis, intestinal metaplasia, gastric oppent oder dysplasia gëtt [8] - [11]. Soumat ass de wirtschaftlechen Machbarkeet vun OGD-baséiert Iwwerwaachung wéi eng national Strategie fir GC Préventioun vun Länner um niddreg ze Tëscherapport Risiko weider Enquête wiirdeg. VerfÜgung

Zu Singapur, der Majoritéit chinesesch Populatioun op en Tëscherapport Risiko vun GC ass [12]. Den Intérêt vun fréi ze erkennen 'Iwwerliewe an Liewensqualitéit vun GC Patienten ze verbesseren, eng Serie vun Bestriewen stimuléiert huet. Baséieren op Decisioun-Drëttubidder Modeller, Dan et al. virdrun erwähnt, dass 2-jährlech OGD Duerchmusterung Käschten-effektiv zu Singaporean Chinese Männer 50-70 Joer al ass [13]; iwwerdeems Xie et al. évaluéiert der Primärschoul Préventioun Strategie vun H.pylori VerfÜgung Schädel an Ausradéiere vun Singaporean Chinese Alter vun 40 Joer oder méi al [14]. Ervirgestrach, en éierlechen Spidol-baséiert Manifestatioun Projet, den Gastric Cancer Epidemiology, Séminairen a Genetik plangen (GCEP) [15] war vun 2004 mat der Luucht vun suergt empiresche Beweis vun der verdéiwen a Käschten-Effizienz vum Bild Iwwerwaachung zu Singapur ageleet.

Allerdéngs huet Konsens nach iwwert d'optimal Strategie fir GC Préventioun zu Singapur erreecht ginn. Doriwwer eraus, keng vun dësen dräi Studien huet wéi nach Beweiser wat kascht-Effizienz gëtt. Dofir, dat kruziaalt Wëssen Lück ze Adress Decisioun-Approchen an clinicians ze hëllefen, gebaut mir Markov Modeller d'Käschten-Effizienz vun OGD-baséiert Opsiicht a Mass Kontroll ze diskutéieren. Eis Haaptaufgab Ziler waren op: (1) de Choix vun optimal Strategie fir GC Preventioun am Kontext vun der Heed ëm System Singapur informéieren an (2) Suggestioune fir konkret Ëmsetzung vun enger bidden OGD-baséiert Iwwerwaachung Programm vun engem Land um niddreg ze Tëscherapport GC Risiko. Eis Etude bewisen, dass Bild Iwwerwaachung ass Käschten-effikass an as potenziell der optimal Strategie fir GC Präventioun an engem Land mat wéineg bis Tëscherapport GC Risiko. VerfÜgung

Method a Material zur VerfÜgung

Populatioun VerfÜgung

d'Populatioun war den Singaporean Chinese Alter vun 50-69 Joer definéiert baséiert op epidemiologic Beweiser, datt dat Kohort dréit 90% vun de GC Krankheet Belaaschtung zu Singapur an huet eng Zounam vun GC Risiko nom Alter vu 50 Joer [12]. VerfÜgung

mech Verglach zur VerfÜgung

eng Iwwersiicht vun de Schwéierpunkt Iwwerwaachung Strategien am Verglach zu eiser Etude am Dorënner 1. war a baseline OGD illustréiert ginn Ënnersichung benotzt de ganze Populatioun fir héije Risiko Sujeten ze Écran, déi sech vun der Präsenz vun precancerous lesions am Mo. definéiert. Den héije Risiko Grupp war dann zu OGD Suivi ënnerworf iwwerdeems Sujeten ouni precancerous lesions, déi niddreg Risiko Grupp, ënner normalen ëm bliwwen. Opgrond vun de verschiddene Werdegang Taux vu verschiddene premalignancies am Mo bewäert mir zwee Suivi Ofstänn: alljährlechen OGD Iwwerwaachung an 2-jährlech OGD Iwwerwaachung als pro der Europäescher Society vun Gastrointestinal Endoscopy ageschafft Gestioun vun precancerous Konditiounen an lesions am Mo. [16 ]. VerfÜgung

d'Duerchmusterung Trainer vun eiser Etude bewäert gouf déi ganz Kohort vun 50-69 Joer al chinesesch all zwee Joer am Liicht vun engem fréiere Käschten-Effizienz Analyse vum Dan et al [13] ze iwwerpréifen. Doriwwer kombinéiert mir 2-jährlech Schädel mat alljährlechen Iwwerwaachung wéi déi intensiv Strategie déi maximal méiglech vun fréi ze erkennen an ze entdecken. Endlech, kee OGD Interventioun als Referenz Strategie benotzt, mir de véier Strategien an et Verglach, nämlech, 2-jährlech OGD Iwwerwaachung, Fester OGD Iwwerwaachung, 2-jährlech OGD Schädel an 2-jährlech OGD Duerchmusterung plus alljährlechen OGD Iwwerwaachung. VerfÜgung

Major géieren VerfÜgung

Medeziner Validitéit vun eiser Etude ze suergen, d'Markov Modell op de folgende géieren gebaut gouf. VerfÜgung

1) d'Wierkung vun de véier Strategien ass limitéiert op verwandelt-Stadium duerch ze fréi ze erkennen an dofir GC Heefegkeet ass betraff net [1], [17]. VerfÜgung

2) fir den 2-jährlech Kontroll an der 2-jährlech Iwwerwaachung Strategien datt OGD Servicer all déi aner Joer liwweren, fréi ze erkennen Effet bestoe am November Joer ouni OGD Examen mee ass manner efficace. Fréi ze erkennen Effekt ass ugeholl mat 40% (2-jährlech Kontroll) an 60% (2-jährlech Iwwerwaachung) vun deem vun eisen alljährlechen OGD Suivi fir dësen nolauschterer Joer conferred gin. VerfÜgung

3) D'Probabilitéit dass precancerous lesions fir eng gesond oder manner avancéiert Staat fir héije Risiko Sujeten regress kéint ass negligible [18]. VerfÜgung

4) Full Thema conforme OGD Zäitplang a voll onvergläichleche zu standardiséierte Behandlung folgenden engem positive OGD gemengt war.

5) GC Patienten déi selwecht standardiséierte Behandlung no der Diagnos kritt an deen also d'selwecht Survival Experienz fir all fënnef Strategien. VerfÜgung

Markov Staaten an Déngscht gestallt

Markov Staaten sech breeder definéiert als (en) Doud (vum GC oder aner Ursaachen) mat engem Déngscht vun 0, (b) déi véier Medeziner Etappen, nämlech GC Etapp 1, GC Stuf 2, GC Etapp 3 an GC Etapp 4 mat der Etapp-spezifesch Déngscht geschate als verstoen -5D Fändelen aus eiser leschter Liewensqualitéit Etude ofgeleet [19], (c) eng asymptomatic Staat mat engem Déngscht vun 1 zougewisen, wou all déi reschtlech Markov Staaten Krankheeten. VerfÜgung

Model Construction an Patienten- Flow VerfÜgung

ugeholl Mir enger Perspektiv vun de Gesondheetsservicer fir den Zweck praktesch d'Etude vun bruecht fir Programm Ëmsetzung. Individuell Markov Modeller goufen éischt fir den Hiwäis Strategie an de véier Strategien (Dorënner S1-S5) gebaut. All Modell folgenden de Medeziner Weeër uginn vun der évaluéiert funktionéiert d'Liewen Erfahrung vun der Populatioun ze surfen. war Eng Decisioun Bam dës fënnef Markov Modeller ze identifizéieren déi optimal Strategie (Dorënner S6) ze vergläichen benotzt. Eise Modell discounted souwuel kascht an Efficacitéit bei engem Chiffer Taux vun 3% [20]. VerfÜgung

An all Markov Modell, der Simulatioun huet mat der Populatioun asymptomatic Wiesen, dh d'Kohort vun GC Fräistouss gouf awer ausgesat GC Risiko. Wéi de Markov haut kennt lues, entwéckelt de Kohort GC vun Populatioun incidences Regéierten [21]. An engem Markov entscheet Modell, all d'Tëschefall GC Patienten sech mat een vun véier Medeziner Etappen diagnostizéiert. D'Verdeelung vun GC Etappen war den pro Medeziner Passerelle vun all Spiller sech. Ausschöpfung anerer Etapp Proportiounen am Aklang mat der predefinéiert OGD Propositioun, déi verwandelt-Etapp Effet vum Schädel an Iwwerwaachung war an der jeweileger Markov Modeller afléissen. De GC cohorts de véier Medeziner Etappen entspriechend sech getrennt bis Doud Virbild. Wann e Betreff an eng bestemmten Zyklus net GC leiden, hien /hatt géif am Ufank vun den nächsten Zyklus a ginn duerch aner Zyklus vun den haut kennt Prozess asymptomatic bleiwen. D'Markov Modeller Géigespiller Joer vum Joer bis e Minimum vu 99% vun der Populatioun ass. VerfÜgung

Data Synthes VerfÜgung

A PubMed Literatur Sich war mat Schlëssel Begrëffer "Bild Iwwerwaachung" gehaal, "precancerous lesions "," gastric /Mo. Kriibs Schädel "," kascht-Effizienz Analyse "an" wirtschaftlech Evaluatioun ". All Artikel huet a Saache vun Validitéit, Zouverlässegkeet an transferability évaluéieren. Als pro déi allgemeng akzeptéiert Hierarchie vun de Beweiser, systematesch Kritik a meta-Analyse huet den héchsten Prioritéit, gefollegt vun zoufälleg Kontroll Prozesser, mèi Kohort Studien an Kräiz-verchiddenen Studien. Daten aus Singapur an aner Asien-baséiert Studien sech sou wäit wéi méiglech benotzt. Point Schätzunge an hir plausibel laut sech fir all Input Variabel (Table 1) virgestallt. VerfÜgung

Epidemiological Data VerfÜgung

Den Hannergrond veruerteelt vun der Populatioun ass duerch d'Liewen-Dëscher vun der 2011 Singapur Bevëlkerung representéiert [21]. Fir de GC Patient Kohort, war d'Wahrscheinlechkeet vum Stierwen aus aner Ursaachen folgenden d'Approche zu de Käschte vun där Krankheet Handbuch, USA Emweltschutz Agence [22] benotzt berechent. An der Markov Beem fir den Hiwäis Trainer an der 2-jährlech Kontroll Strategie, Fester Transitioun Tariffer fir GC sech duerch Populatioun incidences spezifesch ze Alter a Geschlecht [12] vertrueden. An der Markov Beem fir den zwee Iwwerwaachung Strategien an der Duerchmusterung plus Iwwerwaachung Strategie, huet den Iwwergank Tariffer op der Bevëlkerung incidences baséiert berechnen, mat den héije Risiko Kohort d'Chance Verhältnis vun GC verbonne [23] an der prevalence vun precancerous lesions vum geschate GCEP [15] an enger Communautéit Ëmfro zu Singapur [24]. D'verwandelt-Etapp Effekt war vun Etuden an Korea a Japan rengt [25] - [27]. Der Empfindlechkeet a Spezifizitéit vun OGD war an der Markov Modeller fir Kontroll an Iwwerwaachung integréiert [28]. VerfÜgung

Cost VerfÜgung

Mir der fortlafend Käschten am Gesondheetswiesen Secteur ufalen geschate Eechenholz Kriibs behandelt, post-Behandlung Suivi an Exploitatioun vun enger Préventioun Programm (Table 1). Fir Kriibs behandelt, kascht mir medezinesch Servicer beluecht spezifesch fir jiddereng vun de véier Medeziner Etappen (Table S1) am Liicht vun der kascht Regelen an de Käschte vun där Krankheet Handbuch [29]. Spidol Uklo aus der National University Spidol kritt, déi net-for-profit Secteur medezinëschen Institutioun wou d'international Algorithmus fir GC Behandlung duerno ass [30]. D'Post-Behandlung Suivi Käschten Iwwernuechten all Dépensen fir diagnostic an therapeutesch Servicer nom éischte Fouss egal. Programm operationell Käschte vun eise Modell sech vun zwee Deeler aus, d'Käschte vun OGD a Fro an de Programm Käschte fir Aktivitéiten wéi si waren, Fall Gestioun, Qualitéitskontroll, Transport a Sujeten 'Pai Verloscht wéinst Programm Participatioun [31]. De Programm kascht war vun hiren Undeel vun insgesamt Fonctionnementskäschten Budget vertrueden. Praktesch, beweist dësen Undeel funktionéieren Effizienz vun enger eigentlecher Programm [32], [33]. Käschte sech als 2012 konstant USA Dollar ($) op engem Rekord realiséiert Zënssaz vun 1,25 Singapur Dollar ausgedréckt. VerfÜgung

statistique Analys VerfÜgung

DÉI Richtlinnen Nom [34], de Singapore PIB vun $ 46.200 pro Awunner fir d'Joer 2011 war, wéi de Wëllen-ze-bezuelen (WTP) loung alles. Eng Strategie, verbonne mat enger ICER manner wéi 46.200 $ /QALY Käschten-effektiv zu Singapur fir eis Etude considéréiert gëtt. VerfÜgung

Markov Modeller goufen TreeAge Pro 2009 (TreeAge Software, Inc., Williamstown M.A., USA) gebaut benotzt. der Markov Modeller No populating, mir gehaal intern Confirmatioun géint den Input GC incidences a Liewen-Dëscher. D'Konsequenz vun rengt GC Heefegkeet an all-Ursaach veruerteelt mat der Bevëlkerung Date goufen duerch de Mantel-Cox Log-Platz Test fir Gemengeconsellje-vun-fit confirméiert. An simulating d'Liewensdauer Erfahrung vun der Populatioun, Markov Modeller Kohort Analyse ze berechnen d'Resultater vun erwaart Liewensdauer kascht, Liewensdauer Wierksamkeet an der fortlafend Käschten-Effizienz Verhältnis (ICER), deen definéiert gëtt als den zousätzleche Käschten ($) vun engem spezifeschen benotzt duerch hir zousätzlech Medeziner Virdeel (QALY) relativ zu de nächste bëllegst Alternativ ënnerdeelt Strategie. Baséiert op der Wäikühler vun all Spiller, proposéiert d'Decisioun Bam der optimal Strategie, déi een mat der héchster ICER ënnert de Singapore loung vun $ 46.200 /QALY ass. VerfÜgung

One-Manéier Analyse deterministic Empfindlechkeet applizéiert gouf z'identifizéieren der Parameter mat groussen Impakt op d'Modell. Fir de Medeziner an epidemiological Parameteren, war d'Rei fir d'Empfindlechkeet Analyse baséiert op der ieweschter a manner Grenzen vun der biologescher Thes wéi an der Literatur an Untersuchungshaft. Als kascht Donnéeën riets-Attentater distributions verfollegen [35], huet huel Fall Schätzunge halbéiert a verduebelt der Rei [6] ze bestëmmen. Mir analyséieren déi net gesond Virdeel (NHB) vun de Modell rengt den Impakt vun der Infor- Parameteren ze ofgedonkelt an der verbonne Betrag fir ausgesicht déi beschte Strategie ze identifizéieren. Mir Jusen net Empfindlechkeet op GC Heefegkeet wéi seng Variant gebueden hunn déi spezifesch Wäerter ganze Alter a Geschlecht subpopulations gutt vertruede ginn. VerfÜgung

Mir gehaal probabilistic Empfindlechkeet Analyse (PSA) den Afloss vun Onsécherheet Schätzunge Ëmfeld Punkt vun Input ze bewäerten Parameteren. Laut den Donnéeë vum Punkt Schätzunge informéieren, qualifizéiert néng Parameteren fir de PSA, während déi 1000 Monte Carlo Monaco op der néng distributions fir dës Parameteren (Table 2) Léiwe Widdersproch goufen. D'Resultater goufen a Form vun der Cost-Effizienz Acceptability Frontier déi presentéiert de optimal Trainer an hir jeeweileg Probabilitéit an der Comptabilitéit vun der Onsécherheeten zesummen matgehollef vun dësen néng Parameteren zesummegefaasst. VerfÜgung

Resultater VerfÜgung

Base- Fall Analyse VerfÜgung

de Singapore spezifesch WTP vun 46.200 /QALY, den 2-Joeres OGD Iwwerwaachung an de Chiffer OGD Iwwerwaachung sech souwuel als Käschten-effektiv fir d'Populatioun Tatsaach. Déi fréier war déi Käschten-effikass Strategie mat den niddregsten ICER vun $ 25.949 /QALY iwwerdeems de Fonds de optimal Trainer den alljährlechen OGD iwwerwaacht gouf rengt 0,05 méi QALYs ze schafen an 2.140 méi GC Doudesfäll wéi den 2-Joeres Iwwerwaachung Strategie verhënneren ( Figur 2). Déi 2-jährlech Kontroll Trainer war extendedly vun der Formatioun vun de Chiffer Iwwerwaachung Trainer an der 2-jährlech Kontroll plus alljährlechen Iwwerwaachung Strategien dominéiert. VerfÜgung

Heterogeneity ganze Alter a Geschlecht subgroups VerfÜgung

der Opféierung vun der véier Préventioun Strategien sech verschidden ganze Alter-Geschlecht subgroups. Wéi an Table 3, déi all vun den Alter-Geschlecht subgroups seng eege Käschten, Effizienz, ICER an der optimal Strategie. Déi Variatioune Gewise heterogeneity vun de Strategien wéini verschiddene Risiko Gruppen vun bekannt Facteure fir GC Entwécklung kategoriséiert applizéiert. Allerdéngs war d'allgemeng Trend kloer, dass déi héich GC Risiko souzen Männercher [12], [21] mat vill manner Wäikühler wéi weiblech subgroups vun de selwechten Alter verbonne waren. Eeler Alter Gruppen generéiert manner Wäikühler wéi déi jonk Alter Gruppen onofhängeg vun hirem Geschlecht. Wéi an huel-Fall Analyse, Priedegt der verlängert Dominanz vun den 2-jährlech Kontroll Strategie an all subgroups. VerfÜgung

Empfindlechkeet Analyse VerfÜgung

war Eise Modell fir aacht Punkten gin sensibel fonnt datt all kënnen sech engem Minimum vun 0,2 QALY änneren innerhalb vun hire Krankheete laut ze féieren. D'Relatioun tëschent dësen Afloss Parameteren an d'NHBs fir all Trainer virausgesot an Table zesummegefaasst ass 4. Wéi schlecht engem priori VerfÜgung, d'Remise Tarif, Alter vun ugefaange Iwwerwaachung, Käschten vun Suivi OGD an Undeel vun Programm kascht sech negativ op d'NHBs soll. D'Chance Verhältnis fir GC vum héiche Grupp, prevalence vun premalignant lesions, Déngscht vun GC Etapp 1 a fréi ze erkennen Effekt am November Joer vun der 2-jährlech Iwwerwaachung Programm haten positive Ëmgang mat de Modell NHBs. VerfÜgung

dës Afloss Parameteren haten och e staarken Impakt op d'Wiel vun optimal Strategie. Si huet sech mat engem oder zwee präventive Wäerter definéiren spezifesch laut identifizéiert wou de optimal Strategie ënnerscheet (Table 4). D'Matrixentgasung vun Afloss Parameteren an hir watfir huet grouss Implikatioune zu designen an en effektive Gesondheetswiesen Programm Fonctionnementskäschten. Zum Beispill, fir Chance Verhältnis déi de GC Risiko verbonne mat precancerous lesions vun héije Risiko Sujeten [23] identifizéiert, eise Modell engem loung vun 5,46 reflektéiert. Dëst brengt erausfonnt, datt e subpopulation mat engem GC Risiko vun 5,46 mol déi vun engem gesonde Persoun alljährlechen OGD Iwwerwaachung hi sollen hierkommen engem subpopulation mat engem GC Risiko vun tëscht 2,4 an 5,46 refuséiert Stellvertrieder OGD Iwwerwaachung. Follow-up OGD war d'Grondlinne Medeziner Déngscht vun de präventive Strategien ugebueden. Bitt dëse Service op enger kascht ënnert $ 208 géif maachen déi intensiv Strategie, 2-jährlech Kontroll plus alljährlechen Iwwerwaachung, déi optimal Strategie. Wann dës Käschte $ 356 méi, wier d'mannst intensiv Strategie vun 2-jährlech Iwwerwaachung der optimal Strategie. VerfÜgung

PSA an eiser Etude gehollef der optimal Trainer an hir jeeweileg Probabilitéit entscheet d'offiziell definéiert WTPs z'identifizéieren. Wéi an der Cost Effizienz Acceptability Frontier (Dorënner 3) gewisen, Perséinlechkeeten der Wiel vun optimal Strategie mat WTP waarden. Um Singapur WTP vun $ 46.200 /QALY, déi erwaart optimal Strategie war den alljährlechen Iwwerwaachung, déi mat der Basis-Fall Analyse kohärent war. Allerdéngs war d'Opklärung net definitiv, mee mat enger Wahrscheinlechkeet vun 44,5% no fir de Modell Onsécherheet Comptabilitéit. Ënnert der loung vun 20.100 $ /QALY zu virdrun asiatësch Studie confirméiert als [5], [6], keent vun den Uschléi Strategien war keen OGD Interventioun léiwer iwwer. Déi 2-jährlech OGD Iwwerwaachung Trainer huet säi Virdeel iwwer anerer tëscht 20.100 /QALY $ an 39.200 $ ze beweisen /QALY. Fir déi allgemeng benotzt WTP vun 50.000 $ /QALY zu fortgeschratt Länner [40], [41], Fester Iwwerwaachung blouf de optimal Strategie. VerfÜgung

Diskussioun VerfÜgung

Fir de beschte vun eisem Wëssen, e Staat -funded GC Iwwerwaachung Programm gouf vun all Land vun der Welt, ni offiziell gegrënnt. Singapur, mat senge fortschrëttlechen Gesondheetsservicer an eng kleng Populatioun, ass eng ideal Plaz fir Ëmsetzung vun esou engem Programm an esou kann als Modell fir aner Lëtzebuerger dovun z'iwwerzeegen, wéi Länner mat niddregen zu Tëscherapport GC Risiko benotzt ginn. An de leschte Joren huet systematesch Singapur lant d'Machbarkeet vun enger OGD-baséiert Iwwerwaachung Programm fir GC. Eng Rei vu Studien gewiescht lancéiert d'praktesch Problemer wéi d'Käschte Effizienz vun liwweren GC Iwwerwaachung [31], Liewensqualitéit am GC Patienten [19] an den langfristeg Resultat vun héije Risiko Sujeten [15] zu Adress. Synthesizing deene leschte Conclusiounen, eiser Etude matgehollef Käschten-Effizienz Daten zu der Géigend vun GC Iwwerwaachung. Dës Studien zesumme geholl ginn ganz hëllefräich fir d'Ëmsetzung vun enger Beweiser-baséiert Iwwerwaachung Programm fir GC zu Singapore. VerfÜgung

Wéi vun der Asien-Pazifik Konsens Direktiven ugeholl, et net machbar ass d'allgemeng Populatioun an engem Land ze Écran mat niddregen zu Tëscherapport GC Heefegkeet a veruerteelt [42]. Fir dës Länner, Iwwerwaachung op héije Risiko Sujeten Fredi huet wéi eng villverspriechend alternative erweist. der Majoritéit vun niddereg Risiko Sujeten ausser déi GC während hir Liewensdauer net entwéckele kann, stellt Iwwerwaachung intuitiv eng Strategie vun mat klenge Kompromëss am Gesondheets- gewannen Ressource-spueren. Eise Modell bewäert véier Préventioun Strategien, fir vun der Ressource beluecht waarden: den 2-Joeres Iwwerwaachung, de Chiffer Iwwerwaachung, d'2-jährlech Kontroll an der 2-jährlech Kontroll plus alljährlechen Iwwerwaachung. Déi zwee Iwwerwaachung Sendungen Käschten-efficace fir eis Populatioun vun Singaporean Chinese Alter vun 50-69 Joer al mat engem Tëscherapport GC Risiko, hierkommen, déi op universal Duerchmusterung baséiert Strategien entweder waren extendedly dominéiert oder Käschten-effikass. Änneren vun alljährlechen Iwwerwaachung zu 2-jährlech Kontroll produzéiert de gréisste fortlafend kascht. Desweideren, tripled d'Liewensdauer Zuel vun OGD Examen vun 4,4 bis 13,5 pro Thema (Dorënner 2). Dofir, Bevëlkerung-baséiert Kontroll géif dozou féieren déi sécherlech eng Deformatioun op ville Gesondheetssystemer, zum Beispill, déi net genuch Fourniture vun Ariichtungen a qualifizéiert endoscopists wéi an Japan geschitt [43]. Do Iwwerwaachung vum Ee, dierft als eng Klinik-baséiert Service strukturéiert ginn, déi einfach Thema Recrutement an Participatioun [44] praktesch an efficace ze ginn wéinst gewisen huet. Liwweren Bild GC Iwwerwaachung duerch e Spidol-baséiert Struktur gouf allgemeng gouf fonnt an Multiple Populatiounsschichte [7], [10]. VerfÜgung

TAEG OGD Iwwerwaachung effikass a Käschten-efficace erwisen der optimal Strategie ze ginn. Allerdéngs kann et net sinn dat eent-for-all Léisung der erëmzeginn Verdeelung vun GC Risiko vun der Populatioun kritt. Gastric Kriibs Heefegkeet ass bekannt fir Alter a Geschlecht op verwandt [12], [21]. Dofir der heterogeneity vun de véier Strategien an Äntwert ze Alter a Geschlecht erwaart ass an doduercher d'Wiel vun optimal Strategie ass anescht. Dëst heterogeneity ass enk relevant leeden an Prioritéit Kader vun enger 'Perspektiv vum Programm Ëmsetzung ze Ressource. An Linn mat der Wirtschaftskris Prinzip dass manner Wäikühler besser zréck op Investissementer uginn, Ressourcen sollen zu männlech subgroups an eeler Sujeten prioritär behandelt ginn. Besonnesch, déi 65-69 Joer al Männercher mat den niddregsten ICER favorabel considéréiert ginn soll (Table 3). Dat fannen ass konsequent mat enger viregter Modell suggeréiert datt am Alter vun 65 Joer de optimal Alter ass OGD Suivi ze ufänken [13]. VerfÜgung

An engem Land mat héijem GC Risiko, et schéngt eng einfach Décisioun, déi Populatioun -based Kontroll ass de beschte Spiller an Préventioun vun GC. Dëst Thema gëtt méi komplizéiert fir Länner mat enger relativ niddreg GC Belaaschtung. Wéi eis Populatioun op en Tëscherapport GC Risiko ass, évaluéiert mir de véier Strategien dorënner zwou Kontroll an Iwwerwaachung an eng ëmfaassend Empfindlechkeet Analyse gehaal. D'Matrixentgasung vun Afloss Parameteren an hir jeeweileg Betrag (Table 4) illustréiert d'Konditiounen oder Viraussetzunge fir déi eenzel Strategien Käschten-effektiv am Singapur Kontext ze ginn. Mat sou engem praktesch Matrixentgasung, déi optimal Strategie ausgesicht fir eng Gesondheetsservicer entscheet gëtt eng Matière vun Afloss Faktoren verbidden a bestëmmte Betrag erreechen. An eiser Etude huet d'Käschte vum Suivi OGD fonnt Afloss ze ginn, wat mat de Modeller vum Dan et al [13] an Gupta et al [45] kohärent war. Präis vun 340 $ war tëscht der GCEP an der National University Hospital ausgehandelt a war méi bëlleg wéi déi normal Spidol Taux [31]. Weideren Afloss Faktor ass den Undeel vun Programm kascht besot déi operationell Effizienz vun den aktuelle Programm [33]. Eise Modell rengt datt alljährlechen Iwwerwaachung ass den zouschloen geplangten op eng efficace Kontroll vun Programm Käschten ënnert 43% vun de gesamten Fonctionnementskäschten Budget. Soss huet den 2-Joeres Iwwerwaachung gewielt ze ginn, wat dann manner gesond Liewen Joer wéi de Chiffer Iwwerwaachung Strategie produzéiere géif. VerfÜgung

Et bleift ëmstridden wat sinn gastric lesions atomar GC Iwwerwaachung weider. No Correa d'Modell vun GC Moses, atrophic gastritis, intestinal metaplasia an dysplasia sinn als precancerous lesions allgemeng ugesi an dofir gëtt ugeholl goufen fir OGD Suivi [16]. Allerdéngs mierken déi präventiv Potential vun OGD Iwwerwaachung kann net voll der Zil- gastric premalignancies fir dësen Zuelen Schrëtt vun der Correa d'Model lagert. An Tatsaach, hunn aner subgroups och fir OGD Suivi proposéiert ginn, fir zum Beispill, gastric oppent [9], éischt-Linn Famill vun de GC Patient [46], Leit mat Blutt pepsinogen Niveauen drënner 3mg /ml [47] oder mat bestëmmte genetesch schiefgang [48]. D'Fro, déi kéinte Basisdaten ass wat Ofschloss vun GC Risiko OGD Suivi justifiéiert weider. An eiser Etude, gleewe mir, datt all Spure déi verschidden subgroups fir zousätzlech GC Risiko predispose verdéngt weider Enquête. Dofir, fir eise Modell Chance Verhältnis mat enger breeder Offer vun 2,4 bis 21,5 fir exzessiv GC Risiko zum Deel zu verschiddenen predisposing Faktoren vertrieden. Der Empfindlechkeet Analyse identifizéiert engem loung vun 5,46, ënnert deenen den 2-Joeres iwwerwaacht sollte ginn, oder den alljährlechen Iwwerwaachung ass optimal Strategie zu Singapore. Dëst brengt Adress net d'Fro vun der passenden lesions fir OGD Iwwerwaachung. Et spigelt eng fundamental Prinzipie vun wirtschaftlech Evaluatioun, déi d'Recht Strategie fir de Recht Populatioun baséiert op Käschte-efficace nennen ze recommandéieren ass. VerfÜgung

Wann eis Modeller fir d'Iwwerwaachung Strategië Gebai, mir net Werdegang Tariffer vun anere gebraucht hutt Studien. Amplaz, déi mir de epidemiological Profil vun der Populatioun an der Chance Verhältnis vun héije Risiko Sujeten Werdegang Tariffer vun GC fir niddreg a héije Risiko subgroups ze generéieren. Et gi gutt Grënn, fir ze maachen. D'epidemiological Profil rappeléiert zwou Komponente; de GC Heefegkeet déi positiv mat de Käschten-Effizienz vun engem präventiv Strategie, an Hannergrond veruerteelt deen enormen engem negativen Afloss wéinst konkurréiert Krankheeten [49] verbonnen ass. Ausschliisslech der epidemiological Profil dës Manéier eis Modeller net nëmmen Singapur-relevant, mä och adaptéieren un anere Lëtzebuerger dovun z'iwwerzeegen, déi einfach Daten der epidemiological Profil vun den Duerfbewunner mécht. Anere Grond ass, dass déi meescht Werdegang Tauxe Populatiounen op héich GC Risiko geschat ginn [50], [51]. Mä, ass eise Modell mat niddreg ze Tëscherapport GC Risiko fir eng Populatioun festgehal. Dofir, wäert dësen Taux an eisem Modell spéider iwwer-Estimatioun de GC Risiko. Eng systematesch review op wirtschaftlech Evaluatioune vum Bild Iwwerwaachung vun precancerous lesions Sputnik contraire Resultater vun deene Studien, déi vun heterogeneity an de Werdegang Tariffer vun hire Modeller ugeholl ëmmer sech [52]. VerfÜgung

Sou eng Decisioun zougestanen baséiert op der erwaart kascht -effectiveness nennen ass virzäitegen wéi d'Bewäertung mat dëse nennen verbonne och wäertvoll fir eng informéiert Decisioun ass [53]. Um Singapur WTP vun $ 46.200 /QALY, d'Resultat, datt eisen alljährlechen Iwwerwaachung ass déi optimal Strategie ass vun der selwechter Recommandatioun vun der PSA verstäerkt. Zousätzlech geschate PSA enger Wahrscheinlechkeet vun 44,5% z wéi zouversiichtlech mir an der uewen Decisioun sinn no Onsécherheeten fir de Modell Comptabilitéit. D'Onsécherheet ass ouni Zweifel en Element vun Décisiounsmechanismen. VerfÜgung

E puer Stäerkten iwwert dës Etude si feststellen. Béid Déngscht a kascht Date goufen vun eisen Studien op der Populatioun kritt domat d'intern Validitéit vun eise Modell ze verbesseren. Anescht wéi aner wirtschaftlech Evaluatioune [8] -. [10], déi mer de epidemiological Profil an Chance Verhältnis de Werdegang Taux vun héije Risiko Themen fir d'Iwwerwaachung Strategien ze schätzen, wat d'generalizability vun eise Modell fräi huet VerfÜgung

Trotzdem , heescht d'Etude puer Aschränkungen hunn. Fir d'Supporter-Zäit Schold vu senge Politiker a Längt-Zäit de Westen an de Modeller mitigate de präventive Strategien simulating, gemengt mir de selwechte Iwwerliewe Erfahrung vun GC Patienten fir all déi fënnef Strategien. D'Markov Strukturen waren och konsequent GC incidences an all Modell ze suergen, ugepasst. Als Resultat, wéinst extra Iwwerliewe Zäit fir dës zwou Zorte vu Westen war alleviated. Allerdéngs kënne mir net nëmmen hir Existenz ausschléissen. D'Anhale Taux mat der OGD Zäitplang gouf ugeholl 100% ze gin wat an der Realitéit onwahrscheinlech ass, [54], [55]. Mä, ass et méi wahrscheinlech, dass de Modell Validitéit betraff wier. Déi aktuell Etude Ziler engem konzeptuellen Beurteelung vun de Käschten-Effizienz Potential vun der Opsiicht a Kontroll Strategien fir d'Zukunft Programm Ëmsetzung ze bidden.

• PLOS NËMMEN: Prognostic Bedeitung vun begéint Amplification an Expression zu Gastric Cancer: Eng Konsequent Kritik mat Meta-Analysis
• PLOS NËMMEN: Exome Sequencing identifizéiren Early Gastric Carcinoma als Early Etapp vun Détailléiert Gastric Cancer