PLoS One: Robotic versus Nyitott gastrectomián gyomorrák: meta-Analysis

absztrakt katalógusa

Cél katalógusa

Értékelni a biztonságosságát és hatásosságát robot gastrectomián versus nyitott gastrectomián gyomorrák.

módszerek

Egy átfogó kereső PubMed, EMBASE, Cochrane Library és Web of Knowledge végeztünk. Szisztematikus áttekintése végezték azonosítani összehasonlító vizsgálatok robot gastrectomián és nyitott gastrectomián gyomorrákban. Intraoperatív és posztoperatív eredmények is elemezték, hogy értékeljék a biztonságosságát és hatásosságát a műtét. A fix hatások modellje vagy véletlen hatás modell segítségével szerinti heterogenitás. Katalógusa

Eredmények katalógusa

négy vizsgálatban 5780 beteg 520 (9,00%) esetben a robot gastrectomián és 5260 (91,00%) esetben nyitott gastrectomián került ebbe a meta-analízis. Összehasonlítva megnyitni gastrectomián robot gastrectomián lényegesen hosszabb működési időt (súlyozott átlag különbség (WMD) = 92,37, 95% -os megbízhatósági intervallum (CI): 55,63-129,12, P < 0,00001), kisebb vérveszteség (WMD: -126,08, 95 % CI: -189,02 a -63,13, P < 0,0001), és rövidebb kórházi tartózkodás (WMD = -2,87; 95% CI: -4,17 -1,56 a P < 0,0001). Statisztikai különbség nem volt megfigyelhető alapján az arány a teljes posztoperatív szövődmény, sebfertőzés, vérzés, több betakarított nyirokcsomók, varratelégtelenség és posztoperatív mortalitás. Katalógusa

Következtetések katalógusa

Ennek a meta -analysis arra utalnak, hogy a robot gastrectomián jobb alternatíva technika megnyitni gastrectomián gyomorrák. Ugyanakkor több leendő, jól megtervezett, multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálatok szükségesek a további értékeléséhez biztonságosságát és hatásosságát, valamint a hosszú távú kimenetelét. Katalógusa

Citation: Liao G, Chen J, Ren C Li R, Du S, Xie G., et al. (2013) Robot versus Nyitott gastrectomián gyomorrák: meta-analízis. PLoS ONE 8 (12): e81946. doi: 10,1371 /journal.pone.0081946 katalógusa

Szerkesztő: Helge Bruns, University Hospital Heidelberg, Németország katalógusa

Beérkezett: július 16, 2013; Elfogadva: október 17, 2013; Megjelent: december 3, 2013 katalógusa

Copyright: © 2013 Liao et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Forrás: Ez a munka támogatott a Természettudományi Alapítvány Kína támogatás (81272508) és a fő alkalmazott és alapvető projektek Guangzhou tudományos és technológiai programok (11C22120714). A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető

a minimálisan invazív sebészet széles körben elterjedt a területen az általános sebészet, beleértve a gyomorrák. [1] 1997-ben a robot sebészeti rendszerek kerültek bevezetésre kiküszöbölésére tett erőfeszítések technikai hátrányai laparoszkópos műtét. [2] Robotrendszerek már 3-D képalkotás, remegés szűrő, és a csuklós EndoWrist (intuitív Surgical Inc., Sunnyvale, CA, USA). Ezekkel a fejlett technika, robot műtét jobb a hagyományos laparoszkópos műtét miatt jelentős javulást láthatóság és manipuláció [3]. Sőt, robot gastrectomia (RG) is pontosan végre nyirokcsomók gyomorrák és egy kényelmes és kellemes környezetet biztosít a sebészek. [4] katalógusa

A különböző jelentések bebizonyították biztonságának és megvalósíthatóságát e megközelítés [5 , 6]. Azonban a megvalósíthatóság és a biztonság között RG és nyitott gastrectomián (OG) kezelésére gyomorrák nem jól tisztázott. Korábbi jelentések alapján minden egyes intézményi tapasztalat, és a bizonyítékok keretében randomizált, kontrollált vizsgálat nem áll rendelkezésre. A vizsgálat célja az, hogy végre egy szisztematikus áttekintés és meta-analízis összehasonlító vizsgálatok biztonságosságát és hatásosságát RG versus OG kezelésére gyomorrák.

Anyagok és módszerek katalógusa

Átfogó keresés történt két szerző (LGX és CJR) május 3., 2013 és frissített július 3, 2013, korlátozás nélkül a régiók és a közzététel napjától . Vonatkozó cikkek összehasonlítva RG és OG gyomorrák azonosítottak keres PubMed, EMBASE, a Web of Knowledge adatbázisok és a Cochrane Library. Az alábbi keresési kifejezések alkalmaztuk: robot műtét da Vinci, gyomorrák, gastrectomia. Gastrectomián benne távolabbi gastrectomián proximális gastrectomián és radikális gastrectomián. Mi kizárt konferencia összefoglalók, vélemények, jelentéseket, nem összehasonlító vizsgálatban, nem releváns téma papírok, nem angol lapok és állatkísérletekben. Vonatkozó adatait tartalmazza vizsgálatok kivontuk, és össze két független szerzők. Minden nézeteltérés megoldódott bár eszmecseréje a szerző csoport. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Az eredmények, hogy elemezték és összehasonlították a robot és a nyílt megközelítés gastrectomián benne műtéti idő, vérvesztés, összességében posztoperatív szövődmények, posztoperatív kórházi tartózkodást számban betakarított nyirokcsomók és a posztoperatív halálozás. Ezen túlmenően, tekintve posztoperatív szövődmény, varratelégtelenség, vérzés, valamint a sebfertőzés is elemezték. Katalógusa

Quality Assessment katalógusa

A módszertani minősége retrospektív vizsgálatok értékelték a módosított Newcastle- Ottawa skála (http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp). A minőség a tanulmányok értékelése állt három eleme: a beteg kiválasztás, összehasonlíthatóságát RG és OG csoportok, és az expozíció szerint egy korábbi meta-analízis [7]. Katalógusa

A statisztikai elemzés katalógusa

végeztünk statisztikai elemzés Revman szoftver, verzió 5.2 (Cochrane Collaboration, Oxford, UK) .Continuous és dichotóm változók elemzése súlyozott átlagos különbség (WMD) és esélyhányados (OR), ill. 95% -os konfidencia intervallum (Cl) feljegyeztük. Közötti sokféleség vizsgálatok kiértékelését a χ ^{2 teszt és én 2. A fix-hatás modellt alkalmazták, amikor 2 < 50%, és a véletlen hatás modell mikor 2 nagyobb volt, mint 50%. P
értékei 0,05-nél kisebb tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Publikációs torzítás elemeztük tölcsér parcellák és értékeli a Begg és Egger-féle módszerrel. Katalógusa}

Study Jellemzői

Az összesen 365 absztraktot azonosítottunk keres a PubMed, EMBASE, Cochrane Library és a Web of A tudás elektronikus adatbázisban. 156 ismétlődéseket eltávolítottuk segítségével Végjegyzet szoftver. Áttekintése után 209 cím és absztrakt, 199 vizsgálatok kizárták. Egy megjegyzés, egy esetben jelentést és négy konferencia absztrakt átvizsgáljuk a megmaradt 10 tanulmányai teljes cikket felülvizsgálatát. Végül négy retrospektív vizsgálatban [4,8-10] a 5780 esetet tartalmazzák meta-analízis (1. ábra). Az alapvonal karakterek a tanulmányokból és minőségértékelés voltak az 1. táblázatban felsorolt ​​katalógusa Szerző katalógusa év katalógusa ország katalógusa vizsgálat típusa katalógusa csoport katalógusa N katalógusa szex katalógusa BMI
Age katalógusa minőségi katalógusa (m /f) (átlag ± SD) (átlag ± SD) assessmentCaruso S [8] 2011ItalyretrospectiveRG2918 /1127 ± 364,8 ± 12,46 starsstudyOG12065 /5528 ± 465,1 ± 11Huang KH [4] 2012ChinaretrospectiveRG3919 /2024,2 ± 3.765.1 ± 15,95 starsstudyOG586406 /18023,7 ± 3.667.9 ± 30.1Kim KM [9] 2012KorearetrospectiveRG436265 /17123,6 ± 3.154.2 ± 12,55 starsstudyOG45423008 /153423,8 ± 8.057.7 ± 11.8Kim MC [10] 2010KorearetrospectiveRG1610 /621,3 ± 3,453. 8 ± 15,66 starsstudyOG129 /325,2 ± 1.956.0 ± 12.4Table 1. kiindulási karaktereiből tanulmányokból és minőségértékelés (átlag ± SD).
CSV letöltése CSV

Működési idő katalógusa

Működési idő szignifikánsan hosszabb RG mint OG-ben minden benne tanulmányok [4,8-10]. Összesített elemzése a működési idő volt jelentős különbség a RG és OG ebben a tekintetben, és jelentős heterogenitás (WMD: 92,37 perc, 95% CI: 55,63-129,12 min, P katalógusa < 0,00001, I ^{2 = 90%) (2A ábra). katalógusa}

vérvesztés katalógusa

a statisztikai különbség a vérveszteség volt megfigyelhető a két megközelítés közötti [4,8-10]. A becsült intraoperatív vérvesztés szignifikánsan alacsonyabb volt az RG csoportban, mint a OG csoportba. (WMD: -126,08 ml, 95% CI: -189,02 a -63,13 ml, P katalógusa < 0,0001, I ^{2 = 82%) (2B). Katalógusa}

A betakarított nyirokcsomókat katalógusa

az összegyűjtött adatokat a következő négy vizsgálat nem mutatott különbséget a számot a betakarított nyirokcsomók között RG és OG [4,8-10]. (WMD = -0,78; 95% CI -2,15 0,59; P katalógusa = 0,27) (2C ábra). Katalógusa

A műtét utáni kórházi tartózkodás katalógusa

A műtét utáni kórházi tartózkodás rövidebb volt a RG [4,8-10]. Összehasonlítva OG, RG csökkentett posztoperatív tartózkodás által átlagosan 2,87 nap. (WMD = -2,87 d; 95% CI -4,17 -1,56 hogy d P katalógusa < 0,0001), nagy a heterogenitás között ezek a tanulmányok (I ^{2 = 67%) (3A).}

Átlagos posztoperatív szövődmények aránya katalógusa

A négy szereplő tanulmányokból posztoperatív szövődmények aránya [4,8-10]. A teljes posztoperatív szövődmény morbiditás 11,92% (62/520) a RG és 11,90% (626/5260) a OG. Meta-analízis nem talált szignifikáns különbséget (OR: 0,93, 95% CI: 0,70-1,23, P katalógusa = 0,60, I ^{2 = 0%) (3B).}

varratelégtelenség katalógusa

Ez az arány a varratelégtelenség írták le három tanulmány [4,8,9]. Nem volt különbség az összegyűjtött elemzés között 2,78% (14/504) RG és 1,62% (85/5248) OG (OR: 1,72, 95% CI: 0,97-3,07, p = 0,06, I ^{2 = 0%) (3C, ábra). katalógusa}

sebfertőzés katalógusa

Három ismertetett vizsgálatok posztoperatív sebfertőzés [4,8,9], és nem volt szignifikáns különbség az RG és OG. (OR: 1,50, 95% CI: 0,88-2,55, p = 0,14, I ^{2 = 0%) (ábra 3D). Katalógusa}

Bleeding katalógusa

A vérzés gyakorisága pedig 0,6 % -ban RG csoportban és 0,4% OG csoportban. Nem észleltek különbséget a három tanulmány [4,8,9] (OR: 1,20, 95% CI: 0,38-3,72, P katalógusa = 0,76, I ^{2 = 0%) (ábra 3E) .}

A posztoperatív mortalitás katalógusa

A műtét utáni halálozás említett három vizsgálat. A tanulmány szerint Caruso S et al. találtak különbséget RG és OG on 30 napos mortalitás [8], amely hasonló volt az eredmények által jelentett Huang KH et al. [4] és Kim KM et al. [9]. Összesített analízis nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget nem heterogenitás (OR = 0,98, 95% CI: 0,32-2,96, P katalógusa = 0,97, I ^{2 = 0%) (3F ábrán). Katalógusa}

Publikációs torzítás katalógusa

A szövődmények aránya értékeltük standard hiba alapú tölcsérgörbe segítségével fix hatása közötti méretű RG és OG. Az eredmények az összes vizsgálatok a 95% -os, és kissé aszimmetrikus (4. ábra). Nincs bizonyíték a publikációs torzítás kiderült között ezek a vizsgálatok statisztikai vizsgálatok (Begg teszt P katalógusa = 0,734; Egger teszt P katalógusa = 0,309).

Érzékenységvizsgálat katalógusa

Az érzékenység elemzést végeztünk kizárva a tanulmány szerint Kim MC et al. [10], amelyben a teljes minta nagysága kisebb, mint 50. Minden változó végeztünk érzékenységi elemzés. Az index lenne zárva a további érzékenység, ha nem lenne elég a rendelkezésre álló tanulmányok (kevesebb, mint 2). Az eredményeket nem befolyásolta szignifikánsan érzékenységi elemzést a 2. táblázat mutatja katalógusa eredményei katalógusa száma Studies
Betegek katalógusa WMD /VAGY katalógusa 95% CI katalógusa P
katalógusa heterogenitás

I ^{2 (%) hotelben P Matton műtéti idő ( perc) 3 [4,8,9] RG = 50468.2663.07, 73,45 < 0.0000100.46OG = 5428Postoperative kórházi tartózkodás (d) 3 [4,8,9] RG = 504-3.29-4.30, -2,29 < 0,00001150 .31OG = 5428Estimated vérveszteség (ml) 3 [4,8,9] RG = 504-173.88-270.68, -77.080.0004790.009OG = 5428Total posztoperatív complication3 [4,8,9] RG = 5040.950.71, 1.260.7200.97 OG = 5248Harvested nyirok nodes3 [4,8,9] RG = 504-0.73-2.13,0.660.3000.37OG = 5248Table 2. Érzékenység elemzés eredményeit.
CSV letöltése CSV}

Vita katalógusa

a technológiai fejlődés, a robot segített laparoszkópia már széles körben a helyszínen végzik urológiai [11], nőgyógyászat [12], valamint az általános sebészet [13], és vált vonzó lehetőség sebészek. RG tartották, mint a potenciálisan megvalósítható és biztonságos technika, amelyet széles körben számolt be számos tanulmány. Ez a meta-analízist is végeztek egy kísérletet, hogy értékelje a jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok szerepére robot versus nyílt gastrectomián gyomorrák és annak megállapítására, hogy a robotikus műtét gyakorlatilag előnyös. Négy vizsgálatban 5780 beteg 520 (9,00%) esetben a robot gastrectomián és 5260 (91,00%) esetben a nyílt gastrectomián került ebbe a meta-analízis. Katalógusa

A művelet szignifikánsan hosszabb volt az RG mint OG ( P katalógusa < 0,00001). Ez annak tulajdonítható, hogy a dokkoló idő és felkészülési idő RG. Egy korábbi tanulmány arról számolt be, hogy az átlagos dokkoló idő RG 63,3 perc [5]. A szerzett tapasztalatok robot műtét, a dokkoló idő csökkenthető lenne fél óra [4]. Egy másik magyarázat az volt, hogy RG szükséges tanulási görbe annak érdekében, hogy jártasak [14], esetek kezdeti tapasztalatai RG hosszabb időt vehet igénybe, mint a későbbi esetek miatt kevésbé képzett teljesítményét. Működési idő lenne feltűnően csökken összegyűlt tapasztalatok sebészek [15]. Néhány tanulmány szerint azonban ebbe az elemzés is kapott esetek kezdeti tapasztalatai RG [4]. Sőt, a működési időt csökkenteni lehet a frissített robot eszközöket.

A legfeltűnőbb eredmény az volt, a csökkenés a vérveszteség RG versus OG, statisztikailag szignifikáns ( P katalógusa < 0,0001). Mivel a előnyeit ügyességgel skála mozgás és 3D-s képet, robotizált műtét végezhet egy precíz módon, miközben minimálisra csökkenti a vérveszteséget. [10] A medián vér mennyiségének csökkenése volt 30ml végzésekor RG által jelentett korábbi tanulmány [16]. Az alsó vérveszteség feltüntetett alacsonyabb transzfúzió aránya. Ezen túlmenően, a vér mennyiségét veszteség és a transzfúzió szükségességét volt pozitív korrelációt perioperatív mortalitás és morbiditás [17,18]. Tanulmányok arról számoltak be, hogy egy alacsonyabb vérveszteség eredményezhet alacsonyabb kiújulás, és így javíthatják a életminőségét gyomor betegeknél [19].

RG szignifikánsan rövidebb kórházi tartózkodás ( P
< 0,0001). Ez talán annak tulajdonítható, hogy az előnyöket a robot sebészeti rendszerek. Robotic műtét egy minimálisan invazív módszerrel [20], amely hozzájárul a csökkentett fájdalom, gyorsabb visszatéréshez orális bevitel, valamint elkerüli a hosszú hasi bemetszés a nyílt műtét és csökkenti a szöveti sérülés.

Nem volt szignifikáns különbség a általános posztoperatív szövődmények. Az előfordulási posztoperatív szövődmény RG (11,92%) hasonló volt OG (11,90%). Különben is, nem volt szignifikáns különbség szempontjából posztoperatív halálozás. Ezek az eredmények azt igazolták, hogy RG egy biztonságosabb és jobban megvalósítható alternatív technika az OG.

anastomosis szivárgás jelentős szövődménye után gyomorrák műtét [21]. Ez az arány a varratelégtelenség mozgott 1% -10% az előző jelentések [22,23]. Szerint azonban ez a meta-analízis, az előfordulási gyakorisága a szivárgás nem volt szignifikánsan eltérő a két csoport között. Az anastomosis szivárgás mértéke 2,78% (14/504) RG és 1,62% (85/5248) OG ( P katalógusa = 0,06). Yoon HM et al. jelentett nem volt varratelégtelenség végzésekor RG 36 betegnél [24]. Mivel varratelégtelenség járt morbiditás és mortalitás, több figyelmet kell fordítani erre a kérdésre, és több erőfeszítést kell tenni, hogy megakadályozza a szivárgást, ha teljesítő RG. Ezen túlmenően, a biztonsági RG tovább kell vizsgálni a jól megtervezett, randomizált, kontrollált vizsgálatok és az ezen újszerű megközelítést kell, figyelembe véve az a nagyarányú szivárgás végzésekor RG.

Nem statisztikailag figyeltek meg különbséget RG és OG tekintetében a sebfertőzés és a vérzés. katalógusa

A gyomorrák prognózisa rossz, nyirokcsomómetastasis tekintik fontos prognosztikai tényező [25] . Korábbi tanulmányok számolt incidenciája nyirokcsomók áttétek korai gyomorrák 3% -tól 25% -ig, és a sebesség változott 3% -5% -ban nyálkahártya rákok és 16% -25% -ban a nyálkahártya alatti tumorok, illetve [26]. Így meghosszabbított nyirokcsomók boncolás és a szám a betakarított nyirokcsomók lehetne használni, hogy értékelje az onkológiai megfelelőségét. A legtöbb operálható gyomorrákban, a javasolt standard műtét teljes és distalis gastrectomia a D2 lymphadenectomiával [27] .Ezért D2 limfadenektómia kritikus része a minimálisan invazív gasztrektómiának eljárást. Azonban laparoszkópos D2 gastrectomia törlését vonja maga után csomópont állomások mentén lisztérzékenység csomagtér bal gyomor artériát, és a máj kocsány. A technikai nehézsége D2 gastrectomián korlátozta a mindent átható alkalmazása [28] .A műszaki előnyök, a robot műtét lehet elérni aprólékos boncolás még nehéz nyirokrendszer állomások körül nagy hajók vagy nehéz területen. [8] Elemzése az összesített adatokból kiderült, hogy a szám a betakarított nyirokcsomók hasonló volt RG és OG, ami azt jelezte, RG lehetett biztonságosan elvégezhető. Számos tanulmány is bizonyította robot nyirokcsomók volt megvalósítható és biztonságos [29,30]. Ezen kívül, vannak előnyei a tiszta 3D-s képet és ügyesség, RG végezhetnek egy biztonságos és hatékony nyirokcsomó kevesebb vérveszteség [31]. Katalógusa

Számos korlátozásokat figyelembe kell venni ebben a meta-analízis. Először is, az összes szereplő vizsgálatok retrospektív vizsgálatok, amelyek nem randomizált helyett randomizált, kontrollált vizsgálatok. Szerint azonban a korábban közzétett tanulmány, jól tervezett, nem randomizált összehasonlító vizsgálata műtéti technikák elérheti elérhető eredményeket randomizált, kontrollált vizsgálatok [32]. Másodszor, mivel ismert, hogy minden, a műtéti paraméterek befolyásolhatja valamely sebész tanulási görbe. Ebben a meta-analízis, a robot kohortokra legtöbb, ha nem az összes ilyen intézmény képviseli a kezdeti tapasztalatok, ami torzíthatja ellen robot eredményeket. Harmadszor, nagy heterogenitást létezett a műveletek időben, a vérveszteség és a műtét utáni kórházi tartózkodás. Mivel nehéz volt egyeztetni alapvonal karakterek minden kiválasztott vizsgálataink során alkalmazott véletlenszerű végre modellt, hogy értékelje ezeket a paramétereket. Negyedszer, a hosszú távú eredmények nem lehet hozzáférni, mert az elégtelen adatok. A hosszú távú eredmények után gastrectomián számoltak be csak egy tanulmány [8] a követési idő mozgott 4-53 hónapos RG és 1-115months OG. Az eredmény nem mutatott szignifikáns különbséget a túlélési arány között RG és OG. Végül a költséghatékony között RG és OG-t nem hasonlították ebben meta-analízis adatok elégtelensége miatt. Így további összehasonlító vizsgálatok címzés költséghatékony van szükség, hogy tisztázza ezt a kérdést. Katalógusa

Végeredményben RG biztonságos és hatékony. RG társított hosszabb működési időt, kevesebb vérveszteség, és a rövidebb kórházi tartózkodás képest az OG. Nincs különbség az általános posztoperatív szövődmény, sebfertőzés, vérzés, az anastomosis szivárgási arány és a betakarított nyirokcsomók. RG lehet egy praktikus és megvalósítható alternatív technika OG. Ugyanakkor több leendő, jól megtervezett, multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálatok szükségesek a további biztonságosságát és hatásosságát, valamint a hosszú távú kimenetelét RG. Katalógusa

alátámasztó információk katalógusa ellenőrzőlista S1.
PRISMA ellenőrzőlista.
doi: 10,1371 /journal.pone.0081946.s001 katalógusa (DOCX) hotelben

Köszönetnyilvánítás katalógusa

Köszönettel Kyna Chen, aki a Kaliforniai Egyetemen Davis (UC Davis) , hogy segítse a lektorált ezt a cikket. katalógusa