PLoS One: Cisplatin vagy nem előrehaladott gyomorrákban: rendszeres felülvizsgálatát és meta-Analysis

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

A ciszplatin-alapú kemoterápia gyakran használják kezelésére előrehaladott gyomorrák (GC) . Annak ellenére, hogy megnöveli a teljes túlélés (OS), ha hozzá egyetlen szerekkel vagy kemoterápia dublettje, toxicitás általában szintén növekedett. E metaanalízis összehasonlítása volt hatékonyságának fchemotherapy és anélkül cisplatin elôrehaladott GC. Katalógusa

Módszerek katalógusa

A randomizált vizsgálatban, míg az első vonalbeli cisplatin-alapú kemoterápia sémák, amelyek ciszplatin helyett más szerekkel azonosítottak elektronikus kereséseket PubMed, EMBASE, a Web of Science, és a Cochrane Központi regiszterét Trials. Meta-analízis segítségével végeztük fix vagy véletlenszerű hatások modellje. OS, jelenteni hazárd (HR) és a 95% -os konfidencia intervallum (CI), volt az elsődleges végpont intézkedés. Katalógusa

Eredmények katalógusa

tizennégy vizsgálatok (5 fázis III és 9. szakasza) beleértve 2981 beteg azonosítottak. Összességében a kemoterápiás sémák nélkül ciszplatin jelentősen javult OS (HR, 0,79; 95% CI, 0,68-0,92; p = 0,003 katalógusa), a progressziómentes túlélés (PFS) (HR, 0,77; 95% CI, 0,66 -0,90; p katalógusa = 0,001), valamint a válaszadási arány (RR) (OR 1,25; p katalógusa = 0,004), összehasonlítva a ciszplatin-tartalmú sémák. Alcsoport elemzést karok szerint, helyén a primer tumor és a betegség kiterjedése miatt nem volt lehetséges, hogy az adatok hiánya. Katalógusa

Következtetések

Összehasonlítva cisplatin alapú dublettje és hármas kombináció, amelyben cisplatin helyett új gyógyszerek javuláshoz és RR randomizált vizsgálatok előrehaladott GC, és ezért erősen megfontolandó a metasztatikus. A korlátozás metaanalízis, hogy nem tudjuk azonosítani a betegek alcsoportjában (karok szerint, helyén primer tumor vagy teher az áttétes betegség), ami hasznosíthatná még jobban cisplatin-mentes kemoterápia. Katalógusa

Citation: Petrelli F, Zaniboni A, Coinu A, Cabiddu M, Ghilardi M, Sgroi G., et al. (2013) Cisplatin vagy nem előrehaladott gyomorrákban: rendszeres felülvizsgálatát és meta-analízis. PLoS ONE 8 (12): e83022. doi: 10,1371 /journal.pone.0083022 katalógusa

Vágó: John Souglakos, University General Hospital Heraklion és Laboratórium Tumor Cell Biology, School of Medicine, University of Crete, Greece katalógusa

Fogadott: szeptember 5, 2013; Elfogadva: november 6, 2013; Megjelent: december 27, 2013 katalógusa

Copyright: © 2013 Petrelli és mtsai. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Forrás: A szerzők nincs támogatás vagy támogatási jelenteni. katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. katalógusa

Bevezető katalógusa

A palliatív kemoterápia, amely általában az 5-fluorouracil ( 5-FU) alapú, a fő kezelés az előrehaladott (áttétes vagy reszekábilis) gyomorrák (GC); kimutatták, hogy növeli a medián teljes túlélés (OS) 4,3-11 hónapos képest a legjobb szupportív kezelés [1]. Mellény és triplett kombinációk (5-FU és ciszplatin [CDDP] alapján) eredményezett szerényebb növekedést a medián progresszióig eltelt idő (TTP) és az OS (körülbelül 2 és 1,5 hónap volt), de már fokozott toxicitás képest egyetlen szerek. A hozzáadott CDDP, hogy az 5-FU /antraciklin dublett eredményezett jelentős növekedést OS képest 5-FU /antraciklin egyedül (kockázati arány [HR], 0,82; 95% -os konfidencia-intervallum [CI], 0,73-0,92) [1 ]. Nemrégiben egy adott beteg adatait metaanalízis 22 vizsgálat végeztük a Global Advanced /adjuváns gyomorrák Research International Collaboration (gyomor-csoport). Azt találták, hogy a hozzáadott új kemoterápiás szer a normál kontroll kezelés eredményezett enyhe javulást OS és a progressziómentes túlélés (PFS) [2]. Különösen az elemzés 2337 beteg 8 vizsgálatokban platina készítményekkel azt mutatták, hogy ezek a szerek szignifikánsan növelte a PFS (HR, 0,88; 95% CI, 0,81-0,96), de nem az OS (HR, 0,96; 95% CI, 0,88-1,05) . Hasonló eredményeket figyeltek meg vizsgálatokban irinotekán (CPT-11), míg a docetaxel- és antraciklin alapú sémák nem növeli sem a PFS vagy OS, mint a kontroll karok. Katalógusa

A meta-analízis három randomizált vizsgálatok azt mutatták, hogy oxaliplatin, platina-alapú analóg a CDDP járt jobban OS és kedvezményes neutropenia és tromboembóliás események képest CDDP-t tartalmazó kezelésben [3]. Sőt, egy frissített meta-analízis a CPT-11-alapú randomizált vizsgálatok megállapították, hogy a CPT-11-t tartalmazó kezelésben szignifikánsan javította eredményét, mint a kontroll karok [4]. Katalógusa

része a gyomor meta-analízisbe összehasonlítások ellenőrzési sémák azokkal, amelyekben egy gyógyszer helyébe egy kísérleti hatóanyag. Kilenc kísérleteket tartalmaz, amely az új szerek bemutató átfogó HR halálozás 0,85 képest normál szerek. E kísérletek, azonban csak az egyik szemben egy CDDP-alapú kezelés ugyanazzal tartalmazó adagolási séma egy modern ügynök. Ez a vizsgálat megállapította, hogy a modern ügynök nem növelte jelentősen OS TTP vagy [5]. Katalógusa

A REAL-2 vizsgálat [6] rámutatott a egyenértékűségét CDDP és oxaliplatin karok, valamint a potenciális vaszkuláris toxicitását CDDP [7]; ez vezetett a kialakulásához a hipotézist, hogy a csere a CDDP egy modern gyógyszer a kettős (vagy hármas) kombinációs vezetne hasonló hatékonysággal eredmények és csökkent toxicitás. A REAL-2 vizsgálat, oxaliplatin karok (EOF és EOX) találtak, hogy nem lehet rosszabb, mint a CDDP karok (ECF és ECX), a korábbi mutató kisebb mértékben emelkedett kreatinin szint és tromboembóliás események (7,6% vs. 15,1 %). Között a modern szerek, a taxánok (pl docetaxel), a szóbeli fluoropyrimidin capecitabin, és az S-1 megtartotta jelentős aktivitását be metasztatikus GC [8] - [10].

Ezért végeztünk egy szisztematikus áttekintés és meta-analízis, randomizált, fázis II és III vizsgálatokban a kezelés, hogy míg a hatásosságát két-és három gyógyszer kombinációjával tartalmazó CDDP (lengőkarok) azonos séma, amely a modern szerek helyettesítettük CDDP (kísérleti fegyverek) szenvedő betegeknél fejlett GC. katalógusa

módszerek katalógusa

Keresési stratégia és tanulmányi kiválasztási kritériumok katalógusa

Trials azonosítottuk lefolytatására az elektronikus keresést a Cochrane Controlled Trials Register, PubMed, Web of Science, és EMBASE. Ezen kívül, mi kézzel keresett referencia lista és konferencia az American Society for Clinical Oncology (dátum nélküli korlátozások). A keresési stratégia többek között az alábbi feltételekkel: "ciszplatin" kombinációban "gyomor daganat", "gyomorrák", "gyomorrák", "gyomor-nyelőcső rák", "gyomor-nyelőcső carcinoma", "oesophago-gyomorrák" és a "oesophago-gyomorrák" és "áttételes", "haladó", "rezekálható", "visszatérő", "szakasz IV", "visszaeső". Csak kiadványok már angolul íródtak, és hogy az érintett emberek tartották. Az időbeli korlátok keresések voltak a kezdetektől a február 16 2013. Abstracts súlyos rákos konferenciák kerültek, ha az információt benyújtott legalább az egyik végpont. Tanulmányok választottak ha randomizált, kontrollos, fázis II és III vizsgálatokban; ha olyan betegeket szövettanilag igazolt, fejlett, visszatérő vagy áttétes adenocarcinoma a gyomor vagy a gyomor-nyelőcső találkozásánál; és ha összehasonlítva (first-line) kemoterápia legalább két vagy három ágens, beleértve a CDDP, a kemoterápia, amely tartalmazta az azonos számú citotoxikus szerek és a modern szerrel (például egy taxán, a CPT-11, orális fluor, vagy oxaliplatin ) helyett CDDP. katalógusa

Trials beleértve a nyelőcső vagy felső emésztőrendszeri daganatos betegeket vontak be elegendő információ áll rendelkezésre a betegek alcsoportjában GC. Trials tartalmazó célzott terápiák hasüregbe kemoterápia vagy sugárkezelés kizárták. Katalógusa

Tanulmány kiválasztása, adatok kinyerése és adatbevitel végeztük két szerző egymástól függetlenül (FP és AC). Különbségek voltak megoldani konszenzus egy harmadik szerző (SB). Katalógusa

A következő információt kivont minden cikket: 1) az alapvető információkat, beleértve a folyóirat, kiadás éve, és a szerző nevét; 2) demográfiai jellemzői a betegek, köztük a medián életkor és nem szerinti megoszlása; 3) vizsgálati adatok, beleértve a minta mérete, a vizsgálat felépítése, és végpontok; 4) kezelés információk (beleértve kezelésükhöz); és 5) eredmények, beleértve a medián OS és a medián PFS (vagy TTP). katalógusa

A statisztikai elemzés katalógusa

OS volt az elsődleges eredményességi mutatóban, és PFS (vagy TTP) és a válaszadási arány (RR) voltak a másodlagos végpontok. HR és a 95% -os becslése közvetlenül vagy közvetve a jelentett adatok. Amikor a HR és a 95% -os CI nem jelentettek egy kiadvány, azok kiszámítható a többi adat (Kaplan-Meier görbék vagy események számát) [11] - [13]. A minőség a kiadványok szerepelnek elsődleges végpont analízis segítségével értékeltük az Jadad skála. Katalógusa

A fix hatások vagy véletlen hatás (súlyozva inverz szórás) modell és a Mantel-Haenszel (MH) módszer arra használták, hogy összekapcsolják és mérjük az egyes vizsgálatok. A Cochran Q-teszt, egy előre meghatározott küszöbértéket jelentősége 0,1, arra használták, hogy értékelje a statisztikai közötti sokféleség a vizsgálatok. A feltételezés homogenitást szempontjából érvénytelennek kell tekinteni p katalógusa értékek kevesebb, mint 0,1; Ebben az esetben, az összesítő becslések számoltak a random hatás modell. Forrásai heterogenitás határoztuk alcsoport rétegződés vizsgálata alapján vizsgálatot jellemzők, mint például az etnikai hovatartozás, a vizsgálat típusa (fázis II és fázis III) és kemoterápia (CDDP versus oxaliplatin, CDDP versus nem oxaliplatin, CDDP versus CPT-11, illetve a CDDP versus taxán). katalógusa

Végezetül, az esetleges közzététel torzítások értékeltük ki tölcsér telek OS elemzés során felhasznált, hogy értékelje a relatív szimmetria egyéni tanulmányi körüli becslések átfogó becslése alapján Begg és Egger vizsgálatok. A kétfarkú p katalógusa értéke kisebb, mint 0,05 nélkül kiigazítást sokaságának tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. A szabadság-one-out eljárás is folyt az elsődleges végpont analízis. A "üzembiztos N katalógusa", amely a meghatározás szerint a számos kiegészítő "negatív" vizsgálatok (tanulmányok, amelyekben a beavatkozás hatása nulla volt) szükséges, hogy növeljék a p katalógusa értéke meta-analízis a fent 0,05, kiszámítjuk. A két farkú p értéke kisebb, mint 0,05 tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Eredmények A meta-analízis számoltak klasszikus erdei telkek (OS és a PFS vagy TTP). Katalógusa

A statisztikai elemzéseket végeztünk a Review Manager 5.1 (Review Manager (RevMan) 5.1 verzió; Koppenhága: A Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration, 2008) és átfogó Meta elemző szoftver (verzió 2.2.064, július 27, 2011). katalógusa

Eredmények katalógusa

elektronikus keresések kiderült 2514 hivatkozásokat. Miután kivéve ismétlődő kiadványok és irreleváns vizsgálatokban 22 referenciák maradt a további értékelésre. Végül 14 kiadvány tartalmazza a felülvizsgálat [5] - [6];; Amely 9. jelentések, a klinikai vizsgálatok teljes szövegű publikációk és ebből 5 volt konferencia absztrakt (táblázat S1). Öt a benne kísérletek voltak fázis III, és 9 volt fázis II. Mind a 14 vizsgálatba legalább 1 CDDP-alapú vezérlő kart. A kísérleti karok tartalmazza oxaliplatin 5 tanulmányok, taxánok 3, a CPT-11 3, karboplatin /taxán in 1, S-1 az 1 és az 5-FU in 1 a helyett CDDP. A lengőkarok arra CDDP /fluoropirimidinnel alapú (egy is beleértve az antraciklin) 11 a tanulmányok, CDDP /taxán alapú 2 és CDDP /CPT-11 alapú 1. Egy tanulmány volt 4-kar, 1 volt 3-kar, és 12 volt a 2-kar kialakítás. Tizenkét kísérletek képest kemoterápia dublettje, és 2 képest kemoterápia hármasok. Az összes beteg random ezekben a vizsgálatokban volt 2981, a 1501 részesülő CDDP tartalmú kemoterápia és 1480 fogadására, nem CDDP-tartalmú kemoterápia. A hitvese diagramja lépésenként történő azonosítását támogatható vizsgálatok részletes ábrán. S1.

Elsődleges végpont: OS katalógusa

Kilenc A 14 vizsgálat [5-6]; jelentett OS adatok formájában a HRS vagy ezek hányadosokat a közzétett adatokkal. Különösen adatok kiszámolásához HR nyerték Kaplan-Meier görbék három vizsgálatban [17-18], és az események számának minden kar és a p katalógusa érték (a véletlenszerűség aránya 12:59 ) egy tanulmányt [16]. katalógusa

egy véletlen hatás modell, azt találtuk, hogy összességében CDDP-mentes kemoterápia szignifikánsan javult az OS képest CDDP tartalmú kemoterápiával (HR, 0,79; 95% CI, 0.68- 0,92; p = 0,003 katalógusa mutatja be. S2) közepesen közötti sokféleség tanulmányok (I ^{2 = 50%, p katalógusa = 0,04). Az eredmények nem változtak, miután a szabadság-one-out eljárás. Katalógusa}

A másodlagos végpontok: PFS és az RR katalógusa

Kilenc vizsgálatban [5-6]; jelentett HR PFS vagy szolgáltatott adatokat, amelyek lehetővé tették a HR és a PFS kell számítani, és ezek közül három vizsgálatban jelentési TTP helyett PFS. Összességében CDDP-mentes kemoterápia szignifikánsan javította a PFS képest CDDP tartalmú kemoterápia a véletlen hatás modell (HR, 0,77; 95% CI, 0,66-0,90; p = 0,001 katalógusa mutatja be. S3), és ott mérsékelt volt heterogenitás között tanulmányok (I ^{2 = 48%, p katalógusa = 0,05). katalógusa}

Minden 14. vizsgálatok [5] - [6]; jelentett RR adatok, elegyített eredmények felhasználásával egy fix hatások modellje azt mutatja, hogy a CDDP-mentes kemoterápia szignifikánsan javította a RR képest CDDP tartalmú kemoterápia (OR 1,25; 95% CI, 1,07-1,45; p = katalógusa 0,004; ábra. S4). Volt alacsony közötti sokféleség a vizsgálatok során (I ^{2 = 16%, p katalógusa = 0,28). Katalógusa}

alcsoportelemzés katalógusa

Trials keleti és nyugati országokban hozott hasonló GC és eredmények. Összehasonlítva a fázis III vizsgálatokban a fázis II vizsgálatokban mutatott jobb RR (OR 1,46 versus 1,19), OS (HR, 0,65 versus 0,93), és a PFS (HR, 0,68 versus 0,89). Amikor a szerek helyettesíthetők CDDP hasonlítottuk össze, a CPT-11, oxaliplatin, és a taxánok engedett hasonló legkülső régióknak az RR (1,26, 1,17, és 1,64, sorrendben), és a CPT-11 és az oxaliplatin engedett hasonló HRS OS (0,79 és 0,83, -kal) és PFS (0,71 és 0,89, sorrendben); csak egy taxán tárgyalás jelentett OS és a PFS; így formális elemzések nem volt lehetséges. Kizárása után a három oxaliplatin vizsgálatok szerint a HR OS és a PFS szignifikáns maradt javára kísérleti platina-mentes vizsgálatok (HR 0,77; p = 0,001 katalógusa és HR 0,74; p = katalógusa 0,0002). Az RR, az OR 1,45 ( p katalógusa = 0,007). Katalógusa

Publikációs torzítás katalógusa

A tölcsérgörbe és mind Begg és Egger vizsgálatokat végeztünk, hogy megállapítsuk a publikációs torzítás a kiválasztott vizsgálatok. Az alakzatok a tölcsér parcellák nem mutatott egyértelmű aszimmetriát ( p katalógusa = 0,348 az OS mutatja be. S5). Az eredmények Egger teszt nem volt szignifikáns ( p katalógusa = 0,083). A trim-és feltöltési módszert teszik az aszimmetrikus tanulmányok a tölcsérgörbe nem volt hatása a HR OS. Az üzembiztos N katalógusa 33, jelezve, hogy szükséges volt, hogy keresse meg, és egy olyan 33 'null' tanulmányok kombinált kétfarkú p katalógusa értéke meghaladja a 0,050. Katalógusa

Vita katalógusa

Ez a meta-elemzés, a legjobb tudásunk szerint, az első összehasonlítani kemoterápiás sémák és anélkül CDDP. Az eredmények azt mutatják, hogy a cserélt CDDP oxaliplatin, a CPT-11, vagy egy taxán jelentősen növeli OS és a PFS; Ez is növeli a RR 25% -kal. Különösen CDDP nélküli protokollok azt találták, hogy csökkentik a súlyosbodás kockázatának és a halál 23% -kal és 21% -kal. Az eredmények azonosak voltak az oxaliplatin-mentes vizsgálatok között kísérleti fegyverek. Ezért ez a meta-analízis, amely elemezte öt fázisú vizsgálatokban és kilenc fázisú vizsgálat kivételével mindegyik öt tették közzé a teljes szövegét, megerősíti az elképzelést, hogy a beépítése a modern szerek, amelyek nem CDDP bármely kemoterápia GC jelentősen csökkenti a halálozás kockázatát, ha összehasonlítjuk a CDDP-alapú kemoterápia. Az elemzés, mint bármely két-és három gyógyszeres kezelés, amely tartalmazta a CDDP bármely tartalmazó adagolási séma az azonos számú ügynökök, amelyben a CDDP váltotta oxaliplatin, a CPT-11, vagy egy taxán. Ez az első elemzés a maga nemében. Ezzel ellentétben, a gyomor meta-analízis [2] tartalmazza csak 3 mi 14 vizsgálatokban. A 8 vizsgálatokban a gyomor elemzés, amely tartalmazta a CDDP kezelés, 4 míg CDDP-alapú kemoterápiás szuboptimális 5-FU önmagában vagy idősebb rendek (FAM vagy ELF). Eredményeink azt mutatták, hogy fluoropyrimidin /oxaliplatin vagy CPT-11 kombináció vagy taxán-alapú kezelés ténylegesen tekinthető szokásos kezelés betegek előrehaladott gyomor-nyelőcső adenocarcinoma. Katalógusa

A meta-analízis valamennyi randomizált fázis II és III vizsgálatokban közzétett vagy nem tartalmazó, modern gyógyszerek aktivitás GC és összehasonlította rendek az azonos ügynökök száma (legalább dublettje vagy triplettek). Azt találtuk, hogy a betegek eredmények általában javítható a szubsztitúció a modern szerek, mint például oxaliplatin CDDP és hozzáadásával a CPT-11 a megállapított rendek. A meta-analízis három összehasonlító vizsgálatok CDDP- oxaliplatin tartalmú kezelések azt mutatták, hogy az oxaliplatin szignifikánsan javította a PFS (HR, 0,88; p katalógusa = 0,02) és az OS (HR, 0,88; p katalógusa = 0,04) [3]. A meta-analízis 10 kísérletek a CPT-11 Ázsiában [4] azt is kimutatták, hogy a túl CPT-11 kemoterápiás protokollok fokozott a PFS és OS, hasonló arányok hematológiai és nem hematológiai toxicitás, kivéve a fáradtság.

a vese és a gyomor-toxicitása CDDP és az egyesület ez a szer potenciális életveszélyes érrendszeri toxicitás (pl vénás tromboembóliás események [7]), azt sugallja, hogy a jelenlegi szerepét a kezelés előrehaladott GC újra kell értékelni. Részletes GC egy halálos betegség, és a kezelés kísérleti rendek javítja OS túlélés csak körülbelül 3-4 hét alatt, mint a standard protokollok [2].

Ha figyelembe vesszük a nagy aktivitású az orális ágensek (kapecitabin és az S- 1), és az olyan hatóanyagok beadása, például az oxaliplatin, paclitaxel, docetaxel, és irinotekán, melynek infúzió időtartama és esetleg aggasztó toxicitások csökkenteni lehetne, felhasználva a ciszplatin-mentes rendek kezelni ezt a betegséget lehetne kényelmesebb és megvalósítható a betegek számára. Emellett CDDP-mentes kemoterápia lehetne kínált mind a cisplatin-fit és -unfit betegek (pl azok rossz veseműködés, idős, vagy rossz teljesítmény státusz, vagy azok, akik nem tudnak kényszerített hidratáció). Katalógusa

Elemzésünk azonban van néhány korlátozás. Először is, ez egy meta-analízis megjelent tanulmány, a HR OS és a PFS származtatott (vagy számított) közvetlenül a publikációk vagy kivonatok. Így hivatalos alcsoportelemzések például módosítottuk a kiindulási tényezők, mint a szex, szövettan, helyén elsődleges betegség, vagy mértéke metasztázisok között szerepel vizsgálatokban nem volt lehetséges. Egy másik érzékenységben citotoxikus gyógyszerek nemrégiben javasolt bél és proximalis altípusát GC [Bittoni et al. in press], de még nem a jövőre érvényesített. A vizsgálatok során a zárt ebbe a meta-analízis nem elemzés szerint lehetséges szövettani altípusok és helyszínek az áttétes betegség hiánya miatt az adatokat. A vizsgálatok során megjelent teljes szövegét Másrészt egyértelmű különbségek rendek nem lehetett meghatározni, bár hasonló OS és a PFS eredményeket számoltuk oxaliplatin (főleg a FOLFOX séma) és a CPT-11 (főleg CPT-11 párosul fluoropirimidinekre). Kivéve zetek, eredmények nem lehetett elemezni a taxán vizsgálatok hiánya miatt az adatokat. Harmadszor, kétharmada a tanulmány tartalmazza az elemzés volt fázisú vizsgálat és nem megfelelően működő meghatározására túlélési különbség, vagy használt RR elsődleges végpont. Negyedik felvételét vizsgálatok különböző etnikai vezethetett volna potenciálisan kevert vagy még jobb eredményeket. Öt próbát olyan betegeket a keleti országok, és bemutatták a legmagasabb medián OS között szerepel kísérletek, valószínűleg azért, mert az ázsiai betegek jobb a prognózis, és leghasznosabb orális fluropyrimidines (például S-1). Kizárása után két ázsiai tanulmányok OS és PFS analízist, az eredmények nem változtak. Végül, az elemzés nem értékelte a kezelés hatásának szerint HER-2-státus. Sőt, a mellett a trastuzumab a CDDP plusz fluor-pirimidint dublettje kimutatták, hogy fokozza a betegek túlélésének HER-2-pozitív GC [26]. Tudomásunk szerint nincsenek közzétett randomizált klinikai vizsgálatban összehasonlította kemoterápia nélkül CDDP trasztuzumabbal. Az adatok azonban a megfigyeléses gyakorlat azt mutatja, hogy kombináció nélkül CDDP megvalósítható és aktív CDDP sémák [27]. Időközben, egyébként a jelölt jelzése trastuzumab szüksége az egyesület CDDP és az 5-FU szerint a registrative TÓGA tárgyalás. Katalógusa

Eredményeink azt sugallják, az első alkalom, hogy a CDDP-mentes kemoterápia volt hatékonyabb, mint a CDDP-alapú kemoterápiával csaknem 3000 stádiumú IV GC. Adataink szerint azonban nem tudjuk azonosítani egy részét a beteg számára oxaliplatin alapú kemoterápia ajánlott. Ez jelenik meg a fő gyengesége a meta-analízis. Katalógusa

Egy nemrégiben fázis III, randomizált vizsgálat, amely oxaliplatin + kapecitabin megfigyelési mint adjuváns kezelés után gyógyító D2 műtét GC [28] megmutatta, hogy az oxaliplatin alapú doublet fokozott PFS (HR, 0,56), míg a második vonalbeli docetaxel vagy CPT-11, következő kombinációi pirimidin és platina-sók, volt OS előnyöket. Ezek a megfigyelések, amellett, hogy az eredmények ennek a meta-analízis, megerősítik, hogy a CDDP nem feltétlenül szükséges a GC, legalábbis HER-2 negatív környezetben, ahol viselkedése nem jelezték. Katalógusa

Összefoglalva, azt találtuk, hogy CDDP nélküli kombinált kemoterápia, amely új aktív citotoxikus szerek helyett CDDP jelentős mértékben javítja az OS, a PFS és az RR képest CDDP-alapú kombinált kemoterápiával elsővonalbeli metasztatikus GC. katalógusa

alátámasztó információk
ábra S1.
kiválasztása Közlemények tartalmazza a gyűjtőszámla-elemzés. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083022.s001 katalógusa (TIF) hotelben ábra S2.
meta-analízis A teljes túlélés. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083022.s002 katalógusa (TIF) hotelben ábra S3.
meta-analízis a progressziómentes túlélés volt. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083022.s003 katalógusa (TIF) hotelben ábra S4.
metaanalízise válaszidő arány. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083022.s004 katalógusa (TIF) hotelben ábra S5.
tölcsérgörbe a publikációs torzítás. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083022.s005 katalógusa (TIF) hotelben táblázat S1.
Jellemzői tartalmazza vizsgálatokban. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083022.s006 katalógusa (DOC) hotelben ellenőrzőlista S1.
PRISMA lista. katalógusa doi: 10,1371 /journal.pone.0083022.s007 katalógusa (DOC) hotelben

• PLoS One: testmozgással és kockázatai A nyelőcső és a gyomor daganatok: meta-analízis
• PLoS One: IGFBP3, a transzkripciós Target of Homeobox D10, korrelál a gyomorrák prognózisa