La cause exacte du cancer de l'œsophage est inconnue, mais la génétique semble jouer un rôle. Plusieurs facteurs de risque de la maladie ont également été identifiés. Ceux-ci varient selon le type de cancer, avec le reflux acide (RGO), l'œsophage de Barrett, l'obésité liée à l'adénocarcinome, et l'association du tabagisme et de la consommation excessive d'alcool associée à la majorité des carcinomes épidermoïdes. Il existe également d'énormes variations géographiques dans l'incidence de ces cancers, et différents facteurs de risque semblent être plus importants dans différentes régions du monde.
Étant donné que la maladie est souvent diagnostiquée à des stades plus avancés, moins traitables, avoir conscience des facteurs de risque, en plus de connaître les symptômes du cancer de l'œsophage, il est important de détecter la maladie le plus tôt possible. Pour des raisons inconnues, l'incidence de l'adénocarcinome de l'œsophage a récemment montré une augmentation spectaculaire dans les pays développés.
Comme pour de nombreux cancers, la génétique est probablement un facteur dans le développement du cancer de l'œsophage, et des grappes de cancer au sein des familles ont été observées dans certaines régions du monde. La génétique joue probablement un rôle plus important dans le carcinome épidermoïde que dans l'adénocarcinome, en particulier en ce qui concerne certaines anomalies génétiques qui ont été liées à la maladie. Un syndrome génétique, le tylosis, est associé à un risque très élevé de carcinome épidermoïde de l'œsophage. Le syndrome se caractérise par un épaississement de la peau des paumes et des plantes en raison d'un métabolisme défectueux de la vitamine A.
La génétique seule n'est pas responsable du cancer de l'œsophage, mais elle peut augmenter le risque posés par d'autres facteurs de risque de la maladie.
Comprendre les risques
Un facteur de risque pour une maladie fait référence à quelque chose qui est associé à un risque accru de développer la maladie mais cela ne signifie pas qu'elle cause la maladie. Le cancer de l'œsophage commence lorsque des dommages à l'ADN (mutations génétiques) se produisent dans les cellules œsophagiennes normales, de sorte que les cellules se développent de manière incontrôlable.
Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous développerez un cancer de l'œsophage, et les personnes sans aucun facteur de risque peuvent parfois développer la maladie.
Certains des facteurs de risque du cancer de l'œsophage sont des facteurs qui provoquent une irritation et des dommages au muqueuse de l'œsophage, et nous apprenons que l'inflammation chronique peut entraîner des changements dans les tissus qui finissent par mener au cancer. Certains facteurs de risque, comme le tabac, contiennent des substances cancérigènes (substances cancérigènes) qui peuvent endommager directement l'ADN.
Les cancers épidermoïdes commencent dans les cellules de surface (cellules squameuses) qui tapissent l'œsophage. Ces cancers sont plus fréquents dans la partie supérieure de l'œsophage et sont le type le plus répandu dans le monde.
Les facteurs de risque de ce type de cancer de l'œsophage incluent :
Âge
La plupart des carcinomes épidermoïdes surviennent chez les personnes âgées de 45 à 70 ans, et ces cancers sont rare chez les jeunes.
Sexe
Alors que le cancer de l'œsophage est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes en général, l'inverse est vrai pour le carcinome épidermoïde aux États-Unis.
Course
Aux États-Unis, les carcinomes épidermoïdes sont beaucoup plus fréquents chez les Noirs que chez les Blancs , alors que le contraire est vrai pour les adénocarcinomes.
Géographie
L'incidence des deux types de cancer de l'œsophage varie considérablement dans le monde. L'incidence la plus élevée de carcinome épidermoïde de l'œsophage se trouve dans ce que l'on appelle la "ceinture asiatique du cancer de l'œsophage". Cette région comprend des régions telles que la Turquie, l'Iran, le Kazakhstan et le centre et le nord de la Chine. L'incidence est également très élevée dans le sud-est de l'Afrique.
Fumer
Les carcinomes épidermoïdes de l'œsophage sont environ cinq fois plus fréquents chez les fumeurs. Le tabagisme n'est cependant pas un facteur de risque de cancer de l'œsophage dans toutes les régions du monde. Par exemple, en Chine, il semble que le tabagisme ne joue qu'un petit rôle; les facteurs alimentaires semblent plus importants.
Consommation excessive d'alcool
Comme le tabagisme, la consommation d'alcool est un facteur de risque important de carcinome épidermoïde de l'œsophage dans certaines parties du monde mais pas dans d'autres.
Une forte consommation d'alcool est associée à une augmentation du risque de 1,8 à 7,4 fois.
Selon une étude de 2018, une consommation d'alcool faible à modérée est en fait associée avec un risque plus faible de développer la maladie que pour ceux qui s'abstiennent.
Tabagisme et forte consommation d'alcool
La combinaison du tabagisme et de l'alcool est le facteur de risque le plus important pour le carcinome épidermoïde et On pense qu'il représente environ 90% des cas dans le monde. Le risque est plus élevé que ce à quoi on pourrait s'attendre si vous deviez additionner le risque du tabagisme et de la consommation excessive d'alcool seul (au lieu d'être additif, le risque est multiplié).
Expositions environnementales
L'exposition à certains produits chimiques (le tétrachloroéthylène utilisé dans le nettoyage à sec, par exemple) peut augmenter le risque de cancer de l'œsophage.
Lessive à boire (nettoyant de vidange)
La lessive se trouve dans les déboucheurs domestiques et est un agent corrosif. Chaque année, de nombreux enfants ingèrent accidentellement ces produits. Le cancer de l'œsophage peut survenir plusieurs années après une ingestion accidentelle.
Achalasie
L'achalasie est une condition dans laquelle la bande musculaire autour de la partie inférieure du l'œsophage (le sphincter inférieur de l'œsophage) ne se détend pas correctement pour permettre aux aliments de quitter l'œsophage et d'entrer dans l'estomac. Il en résulte que la nourriture reste dans l'œsophage inférieur et l'étire.
L'achalasie est associée à un risque élevé de cancer de l'œsophage, le cancer survenant souvent 15 à 20 ans après le diagnostic.
Radiothérapie de la poitrine et du haut de l'abdomen
La radiothérapie au thorax pour des affections telles que le cancer du sein ou la maladie de Hodgkin peut augmenter le risque . Alors que les femmes qui ont subi une radiothérapie après une mastectomie ont un risque élevé, cela ne semble pas être le cas pour les femmes qui ont subi une radiothérapie sur le tissu mammaire restant après une tumorectomie.
Antécédents de cancer de la tête et du cou ou du poumon
Une histoire personnelle de cancer est associée à un risque plus élevé de cancer de l'œsophage, en particulier épidermoïde carcinomes cellulaires de la tête, du cou et des poumons.
Boire des boissons chaudes
Boire des boissons très chaudes (beaucoup plus chaudes qu'une tasse de café typique) a longtemps été considéré comme porteur d'un risque accru. Une étude de 2018 a confirmé cette croyance, bien que boire du thé à des températures élevées ne présente un risque que lorsqu'il est associé à une consommation excessive d'alcool ou de tabagisme.
Vous avez peut-être entendu dire que la soude peut provoquer un cancer de l'œsophage par le biais de brûlures d'estomac associées. Ce lien possible a été démystifié par une étude de l'Institut national du cancer et des études ultérieures qui non seulement n'ont trouvé aucun risque accru de carcinome épidermoïde ou d'adénocarcinome, mais potentiellement tout le contraire.
Régime
Régime, en particulier un régime pauvre en fruits et légumes, et riche en rouge et/ ou la viande transformée - est associée à un risque plus élevé de cancer de l'œsophage, mais le lien est plus fort avec le carcinome épidermoïde. Avec les viandes, la méthode de cuisson semble également être importante, et la cuisson ou la cuisson au gril à haute température est associée à un risque plus élevé. Les noix de bétel et d'arec ont également été associées au développement du cancer de l'œsophage.
En Chine, les aliments riches en nitrates peuvent doubler le risque. Le risque est également plus élevé pour ceux qui ont des carences en vitamines et minéraux (en particulier en folate, vitamine C et molybdène) dans les pays en développement.
Infection par le virus du papillome humain (VPH)
Le virus du papillome humain (VPH), le virus qui cause le cancer du col de l'utérus ainsi que d'autres cancers , peut éventuellement être lié au développement d'un carcinome épidermoïde. Alors que les chercheurs ne savent pas si le virus est causal, il a été trouvé dans jusqu'à un tiers des cancers de l'œsophage en Asie et dans certaines régions d'Afrique. Jusqu'à présent, le VPH ne semble pas être lié au cancer de l'œsophage aux États-Unis.
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Télécharger le PDF Les adénocarcinomes surviennent le plus souvent dans le tiers inférieur de l'œsophage et commencent dans les cellules glandulaires. Habituellement, le tiers inférieur de l'œsophage est tapissé de cellules squameuses, mais des dommages chroniques (tels que le reflux acide chronique) entraînent la transformation de ces cellules afin qu'elles ressemblent davantage aux cellules qui tapissent l'estomac et les intestins. Au fil du temps, ces cellules peuvent devenir des cellules précancéreuses puis des cellules cancéreuses. Les adénocarcinomes ont désormais dépassé les carcinomes épidermoïdes aux États-Unis, au Royaume-Uni, en Australie et en Europe occidentale.
Les facteurs de risque de ce type de cancer de l'œsophage incluent :
Âge
Comme les cancers épidermoïdes, les adénocarcinomes sont plus fréquents chez les personnes âgées de 50 à 70 ans.
Sexe
Aux États-Unis, les adénocarcinomes sont huit fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.
Course
Contrairement aux cancers épidermoïdes, les adénocarcinomes de l'œsophage sont beaucoup plus fréquents (d'un facteur de 5) chez les blancs que chez les noirs.
Géographie
L'incidence de l'adénocarcinome de l'œsophage est la plus élevée en Europe occidentale, en Amérique du Nord (en particulier aux États-Unis) et en Australie.
Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Le reflux acide, ou reflux gastro-œsophagien (RGO), est un facteur de risque important de adénocarcinome de l'œsophage, avec environ 30 % de ces cancers qui seraient liés à la maladie. On pense qu'entre 0,5 % et 1 % des personnes atteintes de RGO développeront un cancer de l'œsophage.
Œsophage de Barrett
L'œsophage de Barrett est une affection dans laquelle les cellules normales de l'œsophage inférieur (cellules squameuses ) sont remplacées par des cellules glandulaires comme celles présentes dans l'estomac et les intestins. On le trouve généralement chez les personnes souffrant de reflux acide chronique de longue date et survient chez 6 % à 14 % des personnes atteintes de RGO chronique.
Bien que les estimations varient, environ 1 personne sur 100 à 1 personne sur 200 atteinte de l'œsophage de Barrett développera un cancer de l'œsophage chaque année.
Comme l'adénocarcinome, l'œsophage de Barrett est en augmentation aux États-Unis.
Certaines études (mais pas toutes) ont montré une réduction du risque de adénocarcinome de l'œsophage chez les personnes atteintes de l'œsophage de Barrett qui ont pris des anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que Advil, ibuprofène, inhibiteurs de la pompe à protons (tels que Prilosec, oméprazole) ou des statines (telles que Lipitor, atorvastatine).
Hernie hiatale
Une hernie hiatale est un affaiblissement du diaphragme qui permet à l'estomac de s'étendre dans poitrine de l'abdomen et provoque souvent des symptômes de brûlures d'estomac. Avoir une hernie hiatale peut augmenter le risque d'un facteur de 2 à 6.
Surpoids/Obésité
Être en surpoids ou obèse augmente le risque d'adénocarcinome de l'œsophage.
Selon une étude de 2015, les personnes en surpoids (indice de masse corporelle de 25 à 29) sont environ 50 % plus susceptibles de développer un cancer, tandis que celles qui sont obèses (indice de masse corporelle de 30 ou plus) sont environ deux fois plus susceptibles de développer un cancer. cancer de l'oesophage.
Le diabète de type 2 peut également augmenter le risque, mais il n'est pas certain que cela soit lié à diabète lui-même ou obésité concomitante.
Fumer
Le tabagisme est lié au développement de l'adénocarcinome de l'œsophage, mais moins que le squameux cancers cellulaires. Le tabagisme multiplie par 2,7 le risque d'adénocarcinome.
Médicaments
Certains médicaments sont associés à une augmentation ou à une diminution du risque d'adénocarcinome de l'œsophage. L'utilisation de bisphosphonates (utilisés pour l'ostéoporose) peut augmenter le risque, tout comme l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif à base d'œstrogènes seuls. En revanche, l'utilisation de l'aspirine est associée à une diminution du risque.
Les taux de survie relative à cinq ans sont de 47 % pour le cancer de l'œsophage localisé qui ne se développe que dans l'œsophage, de 25 % pour le cancer métastasé au niveau régional qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou aux tissus voisins et de 5 % pour le cancer métastasé à distance qui s'est propagé à d'autres zones du corps.
La meilleure chose que vous puissiez faire pour réduire votre risque de cancer de l'œsophage est d'éviter le tabac et l'alcool. D'autres choix de mode de vie qui aident à prévenir le cancer de l'œsophage comprennent une alimentation saine et un programme d'exercices pour maintenir un poids corporel sain et se faire traiter pour le reflux acide et l'œsophage de Barrett.
Les symptômes les plus courants chez les personnes atteintes d'un cancer de l'œsophage sont la difficulté à avaler, des douleurs thoraciques, une perte de poids inattendue, une toux chronique, un enrouement, des vomissements et des saignements dans l'œsophage.
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