PLoS ONE: uusi useampiin alaluokkiin pT4 mahasyövistä Mukaan leveys seröösisiä Invasion

tiivistelmä

tavoite

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli ehdottaa uutta useampiin alaluokkiin pT4 syöpien mukaan leveyden herakalvon muutoksia sekä tutkia pätevyyden ja kliinisen hyödyn tämän alaluokkiin ennustajana ennustetta.

Methods

780 pT4 vaiheen mahasyöpäpotilaista luokiteltu 7. American sekakomitean Cancer (AJCC) pysähdyspaikan järjestelmä tarkistettiin. Viittaavia tekijöitä verrattiin potilaiden välillä kapeita seröösisiä muutokset (NSE), leveä seröösisiä muutokset (WSE) ja valloitusten viereisten rakenteiden (SI). Ennustetekijöiden arvioitiin yhden ja usean analyysejä. 7. AJCC ja uusia pT4 alaluokkiin verrattiin ennustetekijöitä suorituskykyä käyttämällä lineaarisen trendin chi-neliö testi, todennäköisyys suhde chi-neliö testi, ja Akaike tiedot kriteeri (AIC) Coxin regressioanalyysiä.

Tulokset

sopiva herakalvojen soluttautua raja-arvo oli 8 cm. Useimmat arvioitiin viittaavia tekijöitä vaihteli huomattavasti NSE ja SI syöpiä. Vain 3 tekijät olivat merkittävästi toisistaan ​​Wse ja SI syöpiä. 5 vuoden eloonjäämisluvut potilaiden kanssa romaani pT4a ja pT4B syöpiä olivat 47,2% ja 14,52%: lla, kun he olivat 41.66% ja 16.34% järjestettävää 7. AJCC pT4a ja pT4B syöpiä, vastaavasti. Romaani pT4 alaluokkiin oli parempi syrjivä kyky, monotonicity kaltevuudet, ja tasalaatuisuus ja oli pienempi AIC arvoihin verrattuna 7. AJCC pT4.

Johtopäätökset

On kohtuullista subclassify pT4 kohteeseen pT4a (NSE ) ja pT4B (WSE /SI), koska uusi pT4 alaluokkiin oli enemmän mahdollisuuksia tunnistaa eri ennusteet potilailla mahalaukun syövän.

Citation: Kang Y, Wang F, Zu H, Yang Z, Xue Y ( 2013) Uusi useampiin alaluokkiin pT4 mahasyövistä mukaan leveys seröösisiä Invasion. PLoS ONE 8 (6): e68042. doi: 10,1371 /journal.pone.0068042

Editor: Aldo Scarpa, University of Verona, Italia

vastaanotettu: 12 marraskuu 2012; Hyväksytty: 24. toukokuuta 2013 Julkaistu: 27 kesäkuu 2013

Copyright: © 2013 Kang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat Natural Science Foundation of Heilongjiangin maakunnassa (nro D 201169). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Vaikka ennusteeseen potilailla, joilla on mahalaukun syövän edelleen parantaa, se on neljänneksi yleisin pahanlaatuinen kasvain ja toinen johtava syöpään liittyvän kuoleman maailmanlaajuisesti [1] - [3]. On yleisesti hyväksyttyä, että tärkeimmät ennustetekijöiden indikaattoreita mahasyövän ovat syvyys seinästä invaasion (pt) ja tilan imusolmuke etäpesäke (PN) [4] - [6]. Siksi tarkka luokittelu invasiivisia syvyyttä ja imusolmuke etäpesäke tai optimointia pT ja pN luokat on pohjimmiltaan kriittinen määritettäessä sairauden laajuuden, joka tarjoaa ohjausta hoidon suunnittelussa, ja ennustamiseen tulos [7].

TNM luokittelu mahalaukun syöpä on yksi yleisimmin käytetty pysähdyspaikan järjestelmissä. Tämä järjestelmä on hyväksytty ja ylläpitämä amerikkalaisen sekakomitean Cancer (AJCC). Vuonna 2010 7. AJCC TNM pysähdyspaikan järjestelmä julkaistiin [8]. Verrattuna kuudes, 7. jakanut pT1 luokka, pT1a (limakalvon, M) ja pT1b (limakalvon alaista, SM), luokiteltiin uudelleen edellisen pT2a ja pT2b tuoteryhmät pT2 (muscularis propriaa MP) ja pT3 (subserosa, SS), ja luokitteli entinen pT3 ja pT4 tuoteryhmät pT4a (rei'ittää herakalvojen, SE) ja pT4B (tunkeutuu viereisiin rakenteisiin, SI). Lisäksi N-luokitus oli jaettu lukumäärän perusteella metastaattisen imusolmukkeet. Kuitenkin parhaan tietomme mukaan ei ole yksimielisyyttä siitä, muuttaminen pT4 alaluokkiin. Viime aikoina jotkut tutkimukset ovat osoittaneet merkittäviä eroja eloonjäämiskäyrien potilaiden osuuksilla T4a ja T4b [9], [10]. Sen sijaan jotkin muut tutkimukset ovat mitään merkittävää eroa ennusteeseen potilaiden välillä osuuksilla pT4a ja pT4B [11], [12]. Varten pT4a suuruus herakalvon muutoksia on erittäin liittyvät biologista käyttäytymistä kasvain, ja ennusteen suuria alueita herakalvon muutoksista oli huono [13] - [15]. Oletimme, että kasvaimia laajoilla alueilla seröösisiä muutokset ovat samanlaisia ​​SI biologista käyttäytymistä ja ennustetta ja tulisi luokitella alaluokkiin samaan alaryhmä pT4 vaiheessa ratkaisemaan ristiriidat aikaisempiin tutkimuksiin.

Tässä tutkimuksessa olemme jaettu leveys seröösisiä muuttuu leveä seröösisiä muutokset (WSE) ja kapea seröösisiä muutokset (NSE) ja esittää uusi alaluokkiin varten pT4 kuin pT4a (NSE) ja pT4B (WSE /SI) syöpiä. Lisäksi tutkimme pätevyyden ja kliinisen hyödyn tästä alaluokkiin ennustajana ennustetta.

Potilaat ja menetelmät

Potilaat

arkistoista osaston Gastroenterologic Surgery kasvain sairaalan Harbin Medical University, Kiina, tunnistimme kaikki histologisesti vahvistettu ensisijainen mahalaukun adenokarsinooman joille tehtiin parantava gastrectomy tammikuun 1997 ja joulukuun 2007 yhteensä 969 potilasta, joilla pT4 vaiheessa syöpä (mukaan 7. AJCC TNM pysähdyspaikan järjestelmä) merkittiin prospektiivisesti ylläpidetään tietokantaa. Kaikki valitut potilaat oli tehty joko osittain tai kokonaan gastrektomia sekä D2 /D3 imusolmukkeiden. Solmukohtien leikkelyn yhtenä ryhmänä kirurginen näyte kokeneiden kirurgien yhtenäisen kaavan (jälkeen Japani Research Society mahasyövän ohjeet) [16]. Kirurginen toimenpide määriteltiin parantava resektio (R0, ettei jäljellä kasvain sekä makroskooppisesti ja mikroskooppisesti). Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus määriteltiin kuolema 30 päivää leikkauksen jälkeen. Kirjallisessa tietoinen suostumus oli saatu kaikista potilaista, ja tämä tutkimus hyväksyi Research eettiselle toimikunnalle Harbin Medical University (Harbin, Kiina). Tutkimus oli retrospektiivinen.

ja poissulkukriteereitä määriteltiin seuraavasti. Potilaat otettiin tutkimukseen, kun histologiaa vahvisti adenokarsinooma mahan ja kuolinpäivästä tai eloonjääminen oli saatavilla. Potilaita ei otettu käyttäen seuraavia kriteereitä: histologisesti todettu kasvain esophagogastric risteyksestä; puutteellisia histopatologisten data; synkroninen maligniteetit tai mahalaukun kanto syöpä; vähemmän kuin 15 noudetaan solmut; ja lopullinen M1 perustuu seitsemäs AJCC TNM lavastus järjestelmä. Niistä mahdollisten, 57 koki R1 tai R2 resektio, määritellään mikroskooppinen tai makroskooppinen jäännös kasvain, 26 kuoli < 30 päivän kuluttua resektio, 35 oli kaukainen imusolmukemetastaaseja (retropancreatic, suoliliepeen, duodenohepatic nivelside tai para-aortan imusolmuke), ja 71 oli poissa kliinisiä ja histopatologisia tiedot. Siten 189 potilasta suljettiin pois. Lopuista 780 potilasta, 518 (66,4%) luokiteltiin NSE, 95 (12,2%) kuin WSE, ja 167 (21,4%) kuin SI.

mittaaminen leveys seröösisiä Invasion

resektoitiin vatsa avattiin pitkin suurempaa tai pienempää kaarevuus selvästi paljastaa koko vakavasta kalvo. Suurin ulottuvuus makroskooppiset seröösisiä muutosten määriteltiin leveys seröösisiä hyökkäyksen jatkotutkimuksiin. Mahalaukun seinämän proksimaalisen kolmanneksen joka ei kuulunut herakalvojen suuruus perigastric rasvainfiltraatio pidettiin leveys seröösisiä hyökkäystä. Leveys esitettiin arvojen keskiarvona mitattuna 2 kirurgien itsenäisesti.

Seuranta

Leikkauksen jälkeinen seurannan sisältyvät kliiniset ja laboratoriotutkimukset 3 kuukauden välein 2 ensimmäisen vuoden ajan leikkauksen meidän poliklinikalla ja sitten 6 kuukauden välein 3 vuotta ja sen jälkeen vuosittain. Check-up erät lääkärintarkastus, tuumorimarkkeri tutkimukset, gastroendoscopy, rintakehän röntgenkuvaus ja vatsan tietokonetomografiaa tai ultraäänitutkimus. Eloonjäämisen kesto laskettiin leikkauksen aikana kuolemaan tai Viimeisimmässä seurannassa tasalla (31 joulukuu 2011). Mediaani seuranta kesto oli 52,2 kuukautta (vaihteluväli 3,8 kuukautta ja 119,4 kuukautta).

adjuvanttihoitoa

adjuvantti kemoterapian annettiin potilaille, joilla on hyvä suorituskyky tila, jotka antoivat tietoisen suostumuksen. Kaikkiaan 273 potilasta hoidettiin leikkauksen jälkeisen kemoterapiaa. Kolme erilaista solunsalpaajahoitojen käytettiin seuraavasti: ensiksi, 5-fluorourasiilin (5-FU) 600 mg /m ^{2 bolusinjektiona päivinä 1, 8, 29 ja 36, ​​doksorubisiini 30 mg /m 2 päivinä 1 ja 29, ja mitomysiini-C 10 mg /m 2 päivänä 1, 8 viikon välein (n = 46); Toinen, oksaliplatiini 85 mg /m 2: ta 2 tunnin infuusiona päivänä 1, ja leukovoriinin 200 mg /m 2: ta 2 tunnin infuusiona laskimoon seurasi 5-FU 400 mg /m 2 ja 22-tunnin infuusiona 5-FU 600 mg /m 2 päivinä 1 ja 2, 2 viikon välein (n = 126); Kolmas, oksaliplatiini 130 mg /m 2 laskimoinfuusiona 2 tunnin päivänä 1 plus suun kapesitabiinia 1000 mg /m 2 kertaa päivässä päivinä 1-14, joka 3. viikko (n = 101). Tässä tutkimuksessa ei potilasta sai neoadjuvanttikemoterapian.}

Tilastollinen analyysi

Khin neliö testiä käytettiin vertaamaan jakaumia potilasryhmät. 5 vuoden eloonjäämisluvut arvioitiin Kaplan-Meier menetelmällä, ja eroja tasojen mahdollisen ennustetekijöiden vertailtiin log-rank-testi on univariate analyysiin. Kaksi erillistä monimuuttuja analyysit ennustavat tekijät liittyvät kokonaiselossaoloaikaa suoritettiin käyttäen Coxin suhteellista regressiomallin.

ennustetekijöitä suorituskyky romaani pT4 alaluokkiin verrattiin 7. AJCC pT4 alaluokkiin mukaan tasalaatuisuus, syrjivä kyky, ja monotonicity gradienttien. Uskottavuussuhde Khin neliö testiä käytettiin mittaamaan tasalaatuisuus. Syrjivän kyky ja monotonicity gradienttien arvioitiin lineaarisen trendin chi-neliö testi. Akaike tiedot kriteeri (AIC) sisällä Coxin suhteellista regressiomallin laskettiin mittaamaan syrjivä kyky. Pienempi AIC arvo edustaa paremmin optimistinen ennustetekijöiden kerrostumista [17] - [19]. Kaikki tilastolliset testit olivat kaksisuuntaisia, ja P
-arvot alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävänä. Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SAS-ohjelmiston (versio 9.1.3, SAS Institute, Cary, NC).

Tulokset

ositus leveys seröösisiä muutokset

Keskimääräinen ± SD n seröösisiä muutoksen leveys oli 5,57 ± 3,13 cm. Survival laskettiin kullakin 1 cm välein määritellä sopiva seröösisiä muutoksen leveys kynnys. Mukaan Coxin suhteellinen vaara regressiomallin, korkein chi-neliö pisteet pidettiin optimaalinen sulku kohta. Taulukko 1 esittää kerrostuneisuus seröösisiä muutoksen leveydet. Merkittävin ero eloonjäämisluvut oli kynnysarvon 8 cm (chi-neliö-arvo = 68,498, riskisuhde = 2,814, P
< 0,0001). Potilaat jaetaan sitten kapeaan seröösisiä muuttuu ryhmä (NSE) ja laaja seröösisiä muuttuu ryhmä (WSE).

Potilastiedot

viittaavia tekijöitä sairastavien potilaiden NSE, WSE ja SI syöpien on esitetty taulukossa 2. Kuten on esitetty, oli merkittäviä eroja iän, kasvaimen koon, resektio tyyppi, pitkittäinen sijainti, kehän sijainti, histologinen tyyppi, imusuonten /laskimoiden invaasio tai imusolmuke etäpesäke sairastavien potilaiden välillä NSE ja SI syöpiä. WSE ja SI ryhmien merkittävästi erosivat kasvaimen koon, pituus- sijainti ja kehän sijainnin.

Survival Analysis

Kuva 1 esittää eloonjäämiskäyriä potilaiden NSE, WSE ja SI syöpiä. Oli merkitsevä ero selviytymisen välillä NSE ja SI ryhmät (47,2% vs. 16,34%, P
< 0,0001). Kuitenkin ero Wse ja SI ryhmien välillä ei ollut merkittävä (11,37% vs. 16,34%, P
= 0,6084). Eloonjäämiskäyrät potilaiden kanssa 7. AJCC luokituksen ja uuden pT4 alaluokitus on esitetty kuviossa 2. 5-vuoden eloonjäämisluvut potilaille, joilla AJCC pT4a ja pT4B vaiheessa syöpiä olivat 41.66% ja 16,34%, vastaavasti ( P
< 0,0001) (kuvio 2A), kun taas eloonjäämisasteesta romaani pT4a ja pT4B vaiheet olivat 47,2% ja 14,52%, vastaavasti ( P
< 0,0001) (kuvio 2B).

univariate analyysi osoitti, että merkittävät ennustetekijöiden liittyy selviytymisen olivat kasvaimen kokoa, resektio tyyppi, pitkittäinen sijainti, kehän sijainti, histologinen tyyppi, imusuonten /laskimoiden invaasio, imusolmuke etäpesäke, adjuvanttihoitoa, AJCC pT4 vaiheessa ja romaani pT4 vaiheessa (taulukko 3). Arvioimaan riippumattomien vaikutusten 7. AJCC luokittelua ja romaani pT4 alaluokkiin eloonjäämiseen, 2 erillistä Coxin monimuuttuja regressio malleja tehtiin (yksi kanssa AJCC pT4 luokat ja yksi romaani pT4 luokat) (taulukko 4). Tulokset osoittivat, että uusi pT4 alaluokkiin, imusolmuke etäpesäke ja adjuvanttihoitoa edelleen itsenäisesti ennustavia tekijöitä.

Prognostiset suorituskyky

ennustetekijöitä kyvyt 7. AJCC alaluokkiin ja romaani pT4 alaluokkiin arvioitiin lineaarinen trendi chi-neliö pisteet, uskottavuussuhde chi-neliö pisteet, ja AIC kokeet on esitetty taulukossa 5. verrattuna 7. AJCC pT4 alaluokkiin, romaani pT4 alaluokkiin oli parempi homogeenisuus (suurempi todennäköisyys suhde khin neliö pisteet, 108.6238 vs. 53,9337), syrjivä kyky ja kaltevuus monotonicity (korkeampi lineaarinen trendi khin neliö pisteet, 103,6116 vs. 53,3501). Arvioimme lisäksi suorituskykyä uusia ja 7. AJCC pT4 tarkkuustaso on TNM pysähdyspaikan järjestelmä (kuvio 3A, 3B). Tulokset osoittivat, että uudet luokat oli parempi suorituskyky uskottavuussuhde chi-neliö pisteet, lineaarinen trendi chi-neliö pisteet ja AIC arvo kuin seitsemäs AJCC luokat (taulukko 5).

Keskustelu

arviointi syövän laajuuden tai vaihe heti diagnoosin on avaintekijä määritellään erityinen käsittely ja arvioida todellisen mahdollisuudet parannuskeinoa. Tarkka lavastus on tarpeen kuvata vakavuus yksilön kasvain, ja se voi antaa lääkäreille keinoja määrittää ennustetta ja vertailla potilasryhmien uusissa kliinisissä tutkimuksissa. AJCC TNM lavastus järjestelmä on tärkein väline erityistä hoitoa ja joilla arvioidaan potilaan ennustetta [20]. Erityisesti äskettäin muutettu 7. TNM pysähdyspaikan järjestelmä tunnusmerkkejä merkittäviä muutoksia mahasyövän [21], [22]. Useat tutkimukset ovat vahvistaneet ennustetekijöiden tarkkuus uuden TNM lavastus järjestelmä [7], [12], [23], mutta pätevyyden jako pT4 vaurioiden osaksi pT4a (rei'ittää herakalvojen, SE) ja pT4B (tunkeutuu viereisiin rakenteisiin, SI ) on epäselvä. Wang et ai. [7] analysoidaan 1503 mahasyövän potilailla, joille tehtiin kirurginen resektio ja totesi, että eloonjäämiskäyrien kussakin pT alaryhmän 7th edition lavastus järjestelmä oli erinomainen syrjivä kykyjä. Sitä vastoin, Hong et ai. [12] analysoitiin 1799 tapausta mahasyövän korealaisen tutkimuksen ja totesi, että eloonjäämiskäyriä T4a ja T4b syövät eivät olleet merkittävästi erilaiset. Me arveltu, että uusi menetelmä subclassifying pT4 syöpien vaadittaisiin ratkaista erimielisyys aikaisempiin tutkimuksiin.

On osoitettu, että leveys seröösisiä invaasion korreloi biologiseen käyttäytymiseen mahasyövän, ja on itsenäinen ennustetekijä potilaalla on pT4 kasvaimia [13], [14]. Sen vuoksi voisi olla ehdokas käytettäväksi TNM pysähdyspaikan järjestelmä. Tähän mennessä ei ole ollut virallista ehdotusta keskittyi roolista seröösisiä invaasion leveys mahasyövän lavastus järjestelmä. Näin ollen nykyisessä tutkimuksessa, ehdotimme uusien pT4 alaluokkiin leveyden mukaan ja herakalvon hyökkäystä. Lisäksi tutkimme vaikutus tämän alaluokkiin sairauksien pysähdyspaikan ja potilaan ennustetta.

Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että sen jälkeen, kun tunkeutuminen herakalvon pinta syöpäsolujen, todennäköisyys hilseily syöpäsolujen leesioista vatsaonteloon korreloi suuruuden seröösisiä hyökkäystä. Vauriot leveillä seröösisiä tunkeutuminen osoittavat kehittynyt paikallinen leviäminen fyysisesti ja näyttelytila ​​lisääntynyt aggressiivinen biologista käyttäytymistä, jolloin syöpäsolujen hilseilyä päässä seröösisiä pinnasta, nämä käyttäytymiset ovat merkittävästi erilaiset kuin kapea seröösisiä tunkeutumisen [13], [14]. Teoriassa kaikki mahasyövistä tunkeutuvat viereisten rakenteiden (pT4B) on mikrometastaasien vatsaonteloon. Siksi 7. AJCC pT4 luokka ei voi tehdä jäykkä ero SE mahasyövän ja SI mahasyövän. Nykyisessä tutkimuksessa, kriittinen herakalvojen cutoff pisteen kapea /leveä seröösisiä muutoksia oli 8 cm. Leveys seröösisiä invaasion jaettiin NSE (seröösisiä muuttuu ≤8 cm) ja Wse (seröösisiä muutoksia > 8 cm). NSE syövät merkittävästi erimielisiksi SI syöpien suurin osa arvioidaan viittaavia tekijöitä, kun taas vain 3 viittaavia tekijöitä vaihteli Wse ja SI syöpiä. Nämä havainnot tukevat hypoteesia, että biologista käyttäytymistä ja ennusteen Wse syöpien on enemmän homogeeninen SI syöpien ja tulisi luokitella alaluokkiin samaan pT luokan alaryhmä.

Useat tutkimukset ovat raportoineet, että ennusteeseen potilailla, joilla on laaja seröösisiä muutoksia on merkittävästi huonompi kuin ne, joilla on kapea seröösisiä muutokset [24], [25]. Mukaisesti näissä tutkimuksissa, huomasimme, että 5 vuoden eloonjäämisluvut potilaille, joilla NSE oli huomattavasti suurempi kuin ne, joilla Wse syöpiä. Kuitenkin ero on 5-vuoden eloonjäämisluvut välillä Wse ja SI ryhmiä ei ollut merkittävä. Nämä tulokset viittaavat siihen, että on järkevää subclassify pT4 syövät pT4a (NSE) ja pT4B (WSE /SI). Lisäksi nykyisen Tulokset vahvistivat, että leikkauksen jälkeinen adjuvanttihoitoa merkittävästi parantunut kokonaiseloonjääminen verrattuna pelkästään leikkauksen. Adjuvantti kemoterapian oli itsenäinen ennustetekijä potilailla, joilla pT4 kasvaimia edelleen monimuuttujamenetelmin. Koska jakelu potilaat saivat adjuvanttihoitoa uudessa pT4a vaihe oli samanlainen kuin vuonna pT4B vaiheessa ei ollut vääristymiä epätasainen jakautuminen adjuvantly hoidetuista potilaista näiden kahden vaiheen välillä.

Kun yleinen eloonjäämisluvut verrattiin välillä pT4a ja pT4B vaiheissa, 7th AJCC pT4 luokkia ja uusi pT4 luokat johdonmukaisesti merkittävästi erilainen, mikä osoittaa, että 2 luokat olivat arvokkaita ennustetekijöiden arviointia. Kuitenkin univariate analyysi, log-rank chi-neliö pisteet liittyvä romaani pT4 luokat oli suurempi kuin 7. AJCC pT4 luokkia. Nämä tulokset osoittavat lisäksi, että uusi pT4 luokkien voisi antaa yksityiskohtaisemman alaluokkiin ja yhtenäisempää ennuste kuin seitsemäs AJCC pT4 luokkia. Tässä tutkimuksessa romaani ja seitsemäs AJCC pT4 erittelyt korreloivat voimakkaasti. Voit vähentää vaikutusta yksipuolisuutta eloonjäämisluvut, 2 erillistä monimuuttuja mallia tehtiin välttämiseksi multikollineaarisuus. Tulokset osoittivat, että uusi pT4 alaluokkiin voisi syrjiä 2 potilasryhmissä enemmän eroja ennuste kuin 7. AJCC pT4 alaluokkiin, mikä osoittaa, että uusi pT4 alaluokkiin oli tärkein riippumaton tekijä mahalaukun syövän ennustetta.

Ueno ja työtovereiden [17] ovat analysoineet ennustetekijöiden suorituskykyä lavastus järjestelmien tasalaatuisuus, syrjiviä kyky ja monotonicity kaltevuudet ja osoittivat seuraavaa: 1) ero elinaika on pieni potilailla samassa vaiheessa (homogeenisuus); 2) verrattuna tämä ero, potilaita eri vaiheissa on paljon suurempi eloonjäämisen aikaerot (syrjivä kyky); 3) keskimääräinen elinaika potilailla, joilla on aiemmissa vaiheissa syöpä on pidempi kuin potilailla myöhemmissä vaiheissa (monotonicity gradienttien). Nykyisessä tutkimuksessa, romaani pT4 alaluokkiin osoitti parempaa tasalaatuisuus, syrjivä kyky ja monotonicity gradienttien kuin seitsemäs AJCC pT4 alaluokkiin. Olemme edelleen validoitu suorituskykyä käyttämällä TNM lavastus järjestelmää. Tuloksista ilmeni, että uudet vaiheet oli parempi suorituskyky kuin seitsemäs AJCC vaiheita uskottavuussuhde chi-neliö pisteet ja lineaarinen trendi chi-neliö pisteet. Lisäksi se oli pienempi AIC-arvon, joka ilmaisee vähemmän tietojen menetyksen ennustettaessa lopputulos, joka edustaa optimistinen ennustetekijöiden kerrostuminen.

Tutkimuksemme on joitakin rajoituksia. Ensinnäkin määrittäminen leveys seröösisiä muutoksista riippuu pääasiassa subjektiivisia mittaus- kirurgit, mikä voi vinouttaa johtuen useiden kirurgit mukana tutkimuksessa. Toiseksi tutkimus suoritettiin yhdellä keskus Kiinassa, ja otoskoko oli suhteellisen pieni verrattuna maailmanlaajuisen mahasyövän yhteistyötä tietokantaan. Tämän ongelman ratkaisemiseksi, multi-keskus, laajamittainen tutkimus tästä uudesta useampiin alaluokkiin pT4 mahasyövistä olisi suoritettava edelleen vahvistamaan tuloksemme.

Yhteenvetona esillä tutkimus osoittaa, että Wse syövät ollut samanlaisia ​​ennusteeseen viittaavia ominaisuudet ja ennusteen SI syöpiä. Siksi on järkevää subclassify pT4 syövät pT4a (NSE) ja pT4B (WSE /SI). Romaani pT4 alaluokkiin oli paremmat mahdollisuudet tunnistaa eri ennusteet. Ehdotamme, että nykyinen luokka olisi muutettava paremmin edustamaan ennusteeseen potilailla, joilla pT4 mahasyövistä.

• PLoS ONE: Laskua ilmentäminen AZGP1 liittyy huonon ennusteen Ensisijainen Mahalaukun Cancer
• PLoS ONE: Kiertävä Metyloidut XAF1 DNA Osoittaa huono ennuste for Mahan Cancer